Rozmowa z prof. dr hab. n. med. Marią Majdan, kierownikiem Kliniki Reumatologii i Układowych Chorób Tkanki Łącznej Uniwersytetu Medycznego w Lublinie. Ile osób choruje na dnę moczanową? To jest pytanie, na które bardzo trudno odpowiedzieć, bo tego tak naprawdę nikt nie wie. Wiele osób choruje na dnę moczanową, ale ma chorobę nierozpoznaną. Dokładne badania na ten temat przeprowadzono w USA. W związku z tym wiemy, że na dnę choruje kilka procent Amerykanów, zwłaszcza ludzi starszych. Jest to najczęstsze zapalenie stawów u mężczyzn po 50. roku życia. Z przeprowadzonych przez Amerykanów badań wynika również, że kobiety przed 50. rokiem życia raczej nie chorują na tę chorobę. Myślę, że te wnioski można przenieść na grunt Polski. Bardzo trudno jest natomiast powiedzieć, ile osób w Polsce choruje na dnę moczanową. Choroba jest często rozpoznawana przypadkowo w okresie dosyć zaawansowanym. Także dane Narodowego Funduszu Zdrowia nie są tu pomocne. Najczęściej chorzy na dnę, nawet z przewlekłą chorobą, są leczeni przez lekarzy rodzinnych, do reumatologów trafiają zwykle w bardzo zaawansowanym stadium choroby, z dużymi zmianami w układzie ruchu. A można określić liczbę osób leczonych na dnę moczanową? Myślę, że leczonych jest około 30-40 proc. spośród tych, którzy powinni być leczeni. Nie wiemy, jak duża jest to grupa w liczbach bezwzględnych. To są jedynie nasze domniemania. Jaka jest przyczyna tej niewiedzy? Nie wiemy, gdyż ci chorzy są leczeni przez lekarzy różnych specjalności. Żeby mieć pewne dane epidemiologiczne, trzeba byłoby mieć wszystkich zakwalifikowanych jako grupę. Wtedy moglibyśmy dysponować danymi z Funduszu. Część informacji można mieć na podstawie rozpoznań postawionych przy wypisie ze szpitala, ale to są bardzo ograniczone dane, ponieważ hospitalizowana jest mała grupa chorych na dnę moczanową zwykle w zaawansowanym okresie choroby. Większość chorych jest leczona ambulatoryjnie, jak już powiedziałam, przede wszystkim przez lekarzy rodzinnych. Część jest leczonych przez ortopedów, co jest zupełnie niewłaściwe, ale tak jest. Część chorych jest leczona przez reumatologów, część przez nefrologów, bo mają podwyższony poziom kwasu moczowego, co łączy się z dysfunkcją nerek. Ponieważ jest to choroba, której towarzyszy wiele różnych częstych schorzeń, takich jak choroby układu sercowo-naczyniowego, cukrzyca, nadciśnienie, przewlekła choroba nerek, jest więc leczona przez lekarzy z dominującą chorobą. To powoduje, że dokładne powiedzenie, ilu pacjentów ma klasyczne zajęcie stawów jest bardzo trudne. W społeczeństwach wysokorozwiniętych liczba chorych dochodzi nawet do kilku procent, ale to zależy od populacji. Chorują głównie ludzie po 50. roku życia. Czy to oznacza, że w związku ze starzeniem się naszego społeczeństwa także i w Polsce będzie wzrastała liczba chorych na dnę moczanową? Na pewno. Poza tym poprawia się rozpoznawalność, więc na pewno będzie wzrastała liczba identyfikowanych chorych. Jakie są najważniejsze przyczyny zachorowań? Dawniej uważano, że przyczyną choroby są błędy dietetyczne, niewłaściwe odżywianie. Ten mit nadal pokutuje. Wiele osób sądzi, że ktoś choruje na dnę moczanową, bo się źle odżywiał. Teraz już wiemy z całą pewnością, że rozwój choroby jest spowodowany wielogenowymi zaburzeniami, które determinują transport kwasu moczowego w organizmie. Ta przemiana kwasu moczowego zaburzona genetycznie u jednych chorych może nie dawać znać o sobie, gdyż oni sami stosują rygorystycznie odpowiednie sposoby odżywiania, ale u innych osób, które mają predyspozycje, może dać objawy chorobowe. Czy w przypadku dny moczanowej mamy do czynienia z chorobą dziedziczną? Predyspozycja do dny jest dziedziczona. Są pacjenci, którzy doskonale zdają sobie sprawę ze swojej choroby, gdyż pamiętają np. ojca, dziadka z zapaleniem stawów, u których widoczne były złogi moczanów w stawach, tkankach miękkich (guzki dnawe). Powiedziała pani wcześniej, że dnę leczą lekarze różnych specjalności. Czy to znaczy, że we wczesnym stadium jest ona trudna do rozpoznania? W początkowym stadium choroby występują ostre napady zapalenia stawów. Jeżeli ktoś zna tę patologię, to ją szybko rozpozna, bo jest to zwykle zapalenie stawu pierwszego śródstopno-palcowego i wygląda bardzo charakterystycznie. Towarzyszy temu silny ból. To jest jeden z najsilniejszych bólów, jakie mogą człowieka dotknąć. To wszystko powoduje, że dnę bardzo szybko można rozpoznać, ale nie zawsze się tak dzieje. Jeżeli na ból uskarża się np. młody człowiek, wówczas można to potraktować jako dolegliwość pourazową lub infekcyjną. Nie od razu jest też podwyższone stężenie kwasu moczowego, co się łączy z tą chorobą, gdyż nawet w ostrym napadzie bólu stężenie kwasu moczowego może być niskie. Jeżeli więc ktoś nie bardzo zna chorobę, to może jej nie rozpoznać. Ona ma to do siebie, że po ostrym napadzie objawy – bez względu na to czy są leczone, czy też nie – cofają się w ciągu kilku-, kilkunastu dni. Chory zapomina, że kiedyś zdarzył mu się taki epizod. Dopiero kolejne napady uświadamiają mu problem. Błąd jest po stronie lekarza pierwszego kontaktu? Czasem błąd jest po stronie lekarza pierwszego kontaktu, częściej jednak po stronie chorego, który w przypadku bólu sam ratuje się różnymi środkami przeciwbólowymi. Przy pierwszym ataku może to być skuteczne. Czy pacjent, który trafia do lekarza dopiero w późniejszym stadium choroby jest trudniejszy do leczenia? Tak. Zacznijmy od tego, że jest kilka etapów choroby. Pierwszy etap to jest tylko przewlekle podwyższone stężenie kwasu moczowego, które ma bardzo wiele osób. Około 20 proc. populacji po roku życia ma podwyższone stężenie kwasu moczowego, ale na dnę zachoruje z tego około 15 proc. Następnie można zaobserwować stałe podwyższenie stężenia kwasu moczowego i to jest etap, kiedy on się odkłada w tkankach. Potem następuje etap, kiedy występują napady bólu. W tym okresie lekarz znający chorobę potrafi ją bez problemu rozpoznać. Potem przychodzi etap, kiedy napadów bólu jest już dużo, pojawiają się też zmiany narządowe, ponieważ kwas moczowy odkłada się w wielu tkankach. Problem polega na tym, że w okresie, kiedy jest tylko podwyższony kwas moczowy, standardy nie zalecają leczenia objawowego. Są dwa etapy leczenia, jeden to leczenie ostrego napadu – a drugi etap to trwałe obniżenie kwasu moczowego w organizmie, i na to są specjalne leki. Leczenie przewlekłe obniżające stężenie kwasu moczowego powinno już być już włączone w tym okresie pomiędzynapadowym. To wymaga ścisłej kontroli, współpracy chorego z lekarzem. Pacjenci często nie mają czasu na taką współpracę, są aktywni zawodowo, a atak występuje często po nadużyciu alkoholu czy obfitym jedzeniu, bo tak zwykle się kojarzy wystąpienie kolejnych napadów. I wtedy dopiero chory zaczyna się martwić, a jak przejdą objawy, to się nie leczy. Zwykle dopiero zaczyna się leczyć i próbuje obniżyć złogi kwasu moczowego w organizmie, kiedy wszędzie jest bardzo dużo zmian. Jak długo trwa sam proces leczenia? Jeżeli jest to już potwierdzona dna, to leczenie trwa do końca życia, ponieważ stale powinno być normalizowane stężenie kwasu moczowego. Ten sposób leczenia pozwala na długotrwałe uniknięcie kolejnych napadów i na zapobieżenie uszkodzeniu tkanek przez kwas moczowy. Leczenie kieruje się oznaczając okresowo stężenie kwasu moczowego i doprowadzając je do właściwych wartości. Czy rygorystyczny tryb życia jest sposobem na zminimalizowanie albo na niedopuszczenie do choroby? Na pewno na złagodzenie jej przebiegu i mniejszego zapotrzebowania na leki. Wszelkie rekomendacje leczenia dny, w tym najnowsze z 2014 roku, mówią, że są dwie drogi leczenia tej choroby – niefarmakologiczna i farmakologiczna. Pierwsze zalecenie to redukcja masy ciała, odpowiednia dieta z ograniczeniem podaży puryn, ograniczenie alkoholu wysokoprocentowego, ale też i piwa. Trzeba pamiętać, że dużo puryn zawierają owoce morza. Uważa się, że dobrze prowadzona dieta może bardzo pomóc w uregulowaniu stężenia kwasu moczowego. W założeniu leczenia jest stałe utrzymanie stężenia kwasu moczowego poniżej 6 mg/dl. Przy tej wartości kwas moczowy już nie krystalizuje i to zapobiega ostrym napadom. Ostatnio w Stanach Zjednoczonych zalecane jest wprowadzenie do diety wiśni, co wpływa na znaczne złagodzenie przebiegu dny. Jakie są powikłania? Przy bardzo zaawansowanej dnie to jest przede wszystkim niepełnosprawność. Trwałe odkładanie złogów daje uszkodzenie układu ruchu. Poza tym wiadomo, że ta choroba łączy się ze schorzeniami sercowo-naczyniowymi i z uszkodzeniem nerek, kamicą moczową, często też jest skojarzona z nadciśnieniem. Leczenie musi więc uwzględniać te dodatkowe obciążenia. Czy polscy lekarze lecząc dnę moczanową postępują zgodnie ze standardami obowiązującymi w krajach Unii Europejskiej, w krajach wysokorozwiniętych? Jeżeli choroba jest dobrze rozpoznana i jeżeli lekarz ma świadomość tej choroby, to leczy dobrze, bo leki są w zasadzie dostępne. Leki nowszej generacji obniżające poziom kwasu moczowego są drogie i nie są refundowane. Klasyczny lek obniżający stężenie kwasu moczowego, czyli allopurinol jest powszechnie dostępny. Jeżeli się prowadzi przewlekłe leczenie, to chory jest dobrze leczony. Natomiast brak właściwego leczenia to często jest wina nie tylko lekarza, ale również niewspółpracującego chorego. Często uważa, że jak się podleczył, to według niego już się wyleczył. Dopiero jak trafia w czwartej fazie dny, kiedy te złogi są już w całym organizmie, to dopiero wówczas chce się leczyć. Często chorzy z zaawansowaną dną trafiają do ośrodków reumatologicznych. Mamy duże doświadczenie w leczeniu tych chorych, ale to już jest złożona terapia, która wymaga jednocześnie leczenia chorób sercowo-naczyniowych, nerek. System opieki nad chorymi wymagałby doszkolenia lekarzy rodzinnych i studentów medycyny w zakresie wiedzy na temat tej choroby. Dnę moczanową kojarzy się raczej anegdotycznie – z napadami bólu u osób otyłych, które nadużyły alkoholu, a nie z tym, że jest to choroba ogólnoustrojowa bardzo okaleczająca, jeżeli nie jest leczona. Wracając do leków, to trzeba powiedzieć, że w Polsce jest problemem, że nie jest refundowany nowy lek – febuksostat. Zasadniczymi lekami obniżającymi trwale stężenie kwasu moczowego są allopurinol i febuksostat. Obydwa są bardzo potrzebne i powinny być refundowane. Jest część osób, które nie tolerują allopurinolu. Natomiast febuksostat jest lekiem nowoczesnym, szeroko się go stosuje tam, gdzie jest dostępny. Mam wielu chorych, którym nie dawało się obniżyć stężenia kwasu moczowego allopurinolem i w związku z tym stosują febuksostat. Na dłuższą metę wielu pacjentów ze względu na koszty rezygnuje jednak z tego leku. Czy pani zdaniem febuksostat powinien być refundowany? Tak, powinien być refundowany, choć nie jest lekiem pierwszego rzutu. Lekiem pierwszego rzutu w leczeniu dny jest allopurinol. On jest refundowany w pełni i dostępny. Jest jednak część osób, które wymagają drugiego leku, febuksostatu. Na czym polegają różnice między obu lekami? Febuksostat jest skuteczny w mniejszych dawkach. Żeby uzyskać ten sam efekt, allopurinolu trzeba dać choremu znacznie więcej. Często jest to już bariera, która powstrzymuje chorego. Druga rzecz – skuteczniej obniża stężenie kwasu moczowego w krótszym czasie, a trzecia sprawa, że można go stosować u chorych, którzy mają trochę upośledzoną funkcję nerek. Allopurinol trzeba zastosować stopniowo, bardzo uważnie zwiększając dawkę, gdyż daje wiele zespołów nietolerancji. Natomiast ten drugi lek włącza się dosyć bezpiecznie i rzadko są działania niepożądane. Dlaczego febuksostat nie jest refundowany? Nie wiem. O wpisanie febuksostatu na listę leków refundowanych już występowano wielokrotnie, zwłaszcza, że nie są z tym związane aż tak duże koszty. U wielu chorych na dnę wiemy, że trzeba podać ten właśnie lek. Dla chorych kupienie tego leku jest dużym wysiłkiem finansowym. Mając świadomość choroby, wiedzą, że tamten jest już nieskuteczny. Czasem próbują kupić za granicą, bo jest tańszy niż w Polsce. W większości krajów europejskich febuksostat jest refundowany. To jest dobry lek, już sprawdzony. W rekomendacjach podaje się go wtedy, kiedy jest nieskuteczność lub nietolerancja allopurinolu. Jest niewątpliwie droższy, ale powinniśmy mieć taką drugą opcję. Czego jeszcze brakuje w leczeniu dny? Przede wszystkim brakuje możliwości regularnych kontroli przez lekarza. Chory powinien być dokładnie poinstruowany, trzeba mieć czas dla niego. Chorzy z chorobą przewlekłą to szczególna grupa. Pacjent ze zdiagnozowaną dną powinien mieć stałego lekarza, czyli kogoś, kto zna przebieg choroby, jej konsekwencje, a nie tylko widzi go sporadycznie. Dla lekarza rodzinnego to jest jeden z wielu pacjentów, którzy zgłaszają się do niego z wieloma chorobami. Lekarz rodzinny widzi dobrze odżywionego mężczyznę, który jest we względnie dobrym stanie klinicznym i mówi, że okresowo ma bóle stawów, ale w danym momencie zapalenia stawów nie ma. Może więc nie zawsze potraktować takiego człowieka jako chorego, który w wyniku wieloletniego zbierania się kwasu moczowego będzie miał bardzo duże problemy zdrowotne. Kwintesencją leczenia dny jest to, żeby włączać je jak najwcześniej, kiedy nie ma jeszcze dokonanych zmian narządowych. W tej chwili są nowe metody obrazowania złogów kwasu moczowego w tkankach. To jest przełom w leczeniu dny. Wiadomo już, że złogi mogą się cofać, jak się stale utrzymuje w niskich wartościach stężenie kwasu moczowego, wypłukują się. Oczywiście, nie dotyczy to stanu bardzo zaawansowanego, gdy narządy są już zniszczone. Te metody badania w Polsce jeszcze są mało dostępne. Wracając do pana pytania, uważam, że jeszcze jest za mała świadomość powagi tej choroby i wśród lekarzy, i wśród chorych. Potrzebna jest akcja uświadamiająca, której efektem byłaby większa świadomość społeczna o zagrożeniach zdrowotnych jakie niesie dna moczanowa. Rozmawiał Dariusz Dewille
Dna moczanowa, inaczej nazywana podagrą, objawia się przede wszystkim występowaniem napadów silnego bólu i obrzęku stawów. Leczenie dny moczanowej polega na łagodzeniu dolegliwości związanych z okresami zaostrzenia choroby (przede wszystkim z wykorzystaniem kolchicyny, ibuprofenu, sterydów), a także wprowadzeniem terapii
Leczenie dny moczanowej Warunkiem skuteczności leczenia jest edukacja pacjenta, który musi długofalowo zmodyfikować swoje złe nawyki życiowe. Podstawowym celem terapii pacjentów z dną moczanową jest obniżenie stężenia kwasu moczowego w surowicy. W czasie napadu stosuje się dodatkowo różne formy leczenia, które łagodzą dolegliwości wywołane przez złogi kryształów. Lekarzem prowadzącym pacjenta z dną moczanową jest zwykle reumatolog, jednak powikłania narządowe i choroby towarzyszące skłaniają do tego, aby pacjentem zajmował się zespół współpracujących ze sobą specjalistów. Ogólne zalecenia Ogólne zalecenia dla pacjentów dotyczą redukcji masy ciała u tych z nadwagą, unikania używek i spożywania alkoholu (szczególnie piwa). Pacjentom poleca się dietę ubogopurynową, czyli z wyłączeniem wątroby, móżdżku, kawioru, śledzi, cynaderek, sużej ilości podrobów, mocnej herbaty i kawy naturalnej. Dieta powinna być bogata w warzywa (z wyjątkiem szparagów, fasoli, grochu, szpinaku, grzybów), owoce, chudy ser, ziemniaki. Pacjent powinien konsultować z lekarzem prowadzącym przyjmowanie wszystkich preparatów witaminowych, suplementów diety i leków, gdyż niektóre z nich mogą stymulować atak choroby. Istotne jest spożywanie dużej ilości niegazowanej wody, co pobudza filtrację i ułatwia usunięcie nadmiaru kwasu moczowego z organizmu. Nadwaga jest szczególnie niekorzystna u chorych na dnę moczanową, gdyż obciąża chore stawy i upośledza sprawność oraz jest czynnikiem ryzyka chorób metabolicznych. U pacjentów z grupy ryzyka przeprowadza się też okresowe badania glukozy i lipidów w surowicy, aby ujawnić potencjalne zagrożenia. Chorzy na dnę moczanową powinni unikać nadmiernego wysiłku fizycznego, urazów, przechłodzenia i kuracji głodowych, które mogą stymulować napad dny. Kryształy moczanu sodu łatwiej wytrącają się w niższych temperaturach, więc długie przebywanie na zimnie również sprzyja powstawaniu guzków dnawych. Hiperurykemia bezobjawowa Hiperurykemia bezobjawowa nie stanowi wskazania do leczenia, ale pacjentom poleca się stosowanie zaleceń ogólnych. Pacjent powinien przechodzić okresowe badania lekarskie mające na celu regularną ocenę czynników ryzyka oraz rozwój chorób współistniejących. Standardowo leczenie farmakologiczne rozpoczyna się, jeśli stężenie kwasu moczowego w surowicy przekracza 12 mg/dl (720 µmol/l) lub jego wydalanie dobowe z moczem osiąga wartości powyżej 1100 mg. Leczenie włącza się również u pacjentów z chorobą nowotworową, gdy dochodzi do zespołu rozpadu tkanki nowotworu. W powyższych sytuacjach pacjenci najczęściej otrzymują allopurynol. Obecnie trwają dyskusje nad zmianą rekomendacji dotyczących postępowania w bezobjawowej hiperurykemii. Istnieją przesłanki na temat niekorzystnego wpływu kwasu moczowego na ryzyko rozwoju wielu chorób, w tym cukrzycy, choroby wieńcowej, nadciśnienia. Już w tej chwili Europejska Liga do Walki z Chorobami Reumatycznymi (EULAR) zaleca stosowanie leków hipotensyjnych o działaniu moczanopędnym (np. losartan, fenofibrat) u pacjentów z nadciśnieniem tętniczych i współistniejącą hiperurykemią. W tej grupie chorych należy też unikać stosowania tiazydowych leków moczopędnych, które podnoszą poziom kwasu moczowego w surowicy i mogą być przyczyną napadu dny moczanowej. Napad dny moczanowej Napad dny moczanowej musi być leczony farmakologicznie, gdyż wywołuje duże dolegliwości bólowe i ogranicza zdolność pacjentów do poruszania się. W Polsce lekiem z wyboru jest kolchicyna, tj. lek roślinny pochodzący z nasion i bulw zimowita jesiennego. Jest skuteczny w przerywaniu napadu dny, choć do tej pory nie poznano mechanizmu jego działania. Podanie kolchicyny może być również testem diagnostycznym – pozytywna, szybka reakcja na leczenie jest najczęściej potwierdzeniem rozpoznania dny moczanowej. Kolchicyna jest lekiem skutecznym, ale obarczonym wieloma działaniami niepożądanymi. U ponad połowy pacjentów wywołuje szereg objawów ze strony układu pokarmowego: bóle brzucha, nudności, wymioty. W czasie napadu pacjentom podaje się również duże dawki preparatów z grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Nie wolno jedynie stosować kwasu acetylosalicylowego, gdyż powoduje on wzrost stężenia kwasu moczowego w surowicy. Ponadto w cięższych przypadkach podaje się miejscowo glikokortykosteroidy w postaci wstrzyknięć dostawowych. Takie leczenie rutynowo stosuje się u pacjentów po przeszczepach. Trzeba jednak pamiętać, że powikłaniem leczenia jest możliwe wystąpienie zakażenia stawu lub wytrącanie się kryształów leku przy powtarzających się podaniach. Stosowanie zimnych okładów łagodzi dolegliwości bólowe wywołane stanem zapalnym. Lód należy koniecznie zawinąć w ściereczkę, aby nie doprowadzić do podrażnienia skóry lub odmrożenia. Okłady stosuje się krótko, gdyż zimno sprzyja krystalizacji moczanu sodu. Przewlekłe leczenie Przewlekłe leczenie aplikuje się u wszystkich pacjentów praktycznie do końca życia. Po pierwsze należy wyeliminować wszystkie czynniki stymulujące wystąpienie napadu, czyli zoptymalizować wagę ciała, odpowiednio dobrać dietę, unikać używek i nadmiernego wysiłku fizycznego oraz prawidłowo leczyć choroby współistniejące. Leczenie farmakologiczne Leczenie farmakologiczne stosuje się trwale u pacjentów, u których napady dny wystąpiły co najmniej trzy razy w ciągu ostatnich dwóch lat lub u chorego występuje kamica nerkowa, guzki dnawe, przewlekły stan zapalny w obrębie stawów, wysoka bezobjawowa hiperurykemia. Leczenie polega na podawaniu pacjentom wybranych leków moczopędnych (np. probenecyd), które ułatwiają usunięcie nadmiaru kwasu moczowego z organizmu lub leków hamujących syntezę tego kwasu (np. allopurynol). Allopurynol to lek o długiej historii stosowania. Leczenie nim przynosi korzyści nie tylko poprzez obniżenie kwasu moczowego w surowicy. Wykazano, że ma również działanie antyoksydacyjne, kardioprotekcyjne, poprawia funkcje śródbłonka naczyniowego i wydolność mięśnia sercowego, a tym samym zmniejsza częstość występowania incydentów wieńcowych. Leki do długotrwałego stosowania w dnie moczanowej mają sporo ograniczeń. Przede wszystkim u pacjentów musi być monitorowana czynność nerek i poziom kwasu moczowego we krwi. Częste są też działania niepożądane. Stosowanie allopurynolu może wywołać wystąpienie objawów ze strony układu pokarmowego i powstanie nadwrażliwości na ten lek. Objawy uczulenia najczęściej są niegroźnie i przyjmują postać łagodnych zmian skórnych pojawiających się aż u 2% pacjentów. U osób z łagodną nadwrażliwością na allopurynol można przeprowadzić odczulanie. Niestety istnieje też ryzyko rozwoju groźnego dla życia zespołu nadwrażliwości na allopurynol. Do objawów należą: rumieniowa złuszczająca osutka skórna, gorączka, zapalenie wątroby, śródmiąższowe zapalenie nerek, eozynofilia. Zespół ten występuje częściej u pacjentów przyjmujących tiazydowe leki moczopędne. Niekiedy leki stosowane w leczeniu dny mogą również wywoływać jej napad. Przyczyną takiej sytuacji jest przejściowa mobilizacja złogów moczanu sodu w organizmie, szczególnie na początku terapii. Dla bezpieczeństwa pacjentów leczenie dny musi odbywać się zgodnie z przepisanym przez lekarza protokołem. Terapii nie można wdrażać zaraz po napadzie dny, a kurację rozpoczyna się od małych dawek stopniowo je zwiększając. W ustalaniu dawki brany jest pod uwagę klirens kreatyniny, który jest pomocnym wskaźnikiem oceniającym efektywność oczyszczania organizmu przez nerki oraz inne zażywane przez chorego leki. Jeśli ryzyko wystąpienia napadu jest duże do terapii dołącza się również kolchicynę. Jeśli podczas długotrwałego leczenia wystąpi napad dny, leków nie należy odstawiać. Terapia biologiczna Terapia biologiczna polecana jest tym pacjentom, którzy nie reagują na konwencjonalne leczenie farmakologiczne lub nasilone działania niepożądane zmuszają ich do przerwania leczenia. Możliwość stosowania tradycyjnych leków ogranicza również podeszły wiek pacjentów, współistnienie innych chorób, w tym cukrzycy, nadciśnienia tętniczego i dużego stopnia niewydolność nerek. Jedna z nowych metod leczenia polega na dożylnym podawaniu pacjentom rekombinowanej oksydazy moczanowej, która rozkłada kwas moczowy do rozpuszczalnej w wodzie alantoiny. Alantoina jest następnie w naturalny sposób szybko wydalana z organizmu. Metoda ta stosowana jest w ciężkich postaciach dny moczanowej i u pacjentów w czasie chemioterapii podczas rozpadu guza nowotworowego. Terapia jest skuteczna, ale obarczona wieloma działaniami niepożądanymi takimi jak stres oksydacyjny, odczyny uczuleniowe, reakcje potransfuzyjne, spadek ciśnienia tętniczego, skurcze mięśni. Po dłuższym stosowaniu leku istnieje duże ryzyko pojawienia się przeciwciał, co całkowicie uniemożliwia leczenie. Lek ten podaje się w warunkach szpitalnych. Leczenie ogranicza wysokim koszt terapii. Fizykoterapia Fizykoterapia prowadzona jest niezależnie od leczenia farmakologicznego. Indywidualnie dobrany program ćwiczeń łagodzi dolegliwości bólowe, usprawnia i uczy pacjenta radzenia sobie z ostrymi dolegliwościami występującymi podczas napadu dny. Leczenie operacyjne Leczenie operacyjne przeprowadza się u pacjentów z zaawansowanymi zmianami w stawach i dużymi rozmiarami guzków dnawych. Niekiedy jest ostatnią deską ratunku dla chorych, którzy nie reagują na leczenie farmakologiczne. Stanowią oni ok. 5% wszystkich chorych na dnę. Może być również wymagane u pacjentów zaniedbanych i nie stosujących się do zaleceń lekarskich. Operacja jest jedynym ratunkiem w przypadku wystąpienia bólu nie reagującego na leczenie, deformacji stawów i guzków uciskających okoliczne tkanki uniemożliwiających choremu samodzielne poruszanie się. Leczenie chirurgiczne nie jest jednak leczeniem przyczynowym, ale doraźnym złagodzeniem dolegliwości. Korzyści tej metody są ograniczone i krótkotrwałe, a nawrót choroby jest nieunikniony. Pomimo tego, że zabieg operacyjny jest często traktowany jako ostateczność, to im bardziej zaawansowany stan choroby, tym operacja jest trudniejsza i obarczona większym ryzykiem powikłań. Niektórzy specjaliści uważają, że leczenie chirurgiczne powinno być częścią planowego leczenia dny moczanowej, a zabieg operacyjny przeprowadzony we wcześniejszych stadiach choroby jest bardziej bezpieczny i skuteczny. Wskazania do leczenia operacyjnego można podzielić na trzy grupy: przywrócenie funkcjonalności zajętej okolicy, np. wycięcie guzków w celu umożliwienia pacjentowi normalnego noszenia odzieży, butów, rękawic lub przywrócenia ruchu i stabilności stawów, usunięcie objawów choroby, np. zlikwidowanie bólu, odbarczenie nerwów, kontrola infekcji, usunięcie owrzodzeń, kosmetyczne, tj. usunięcie guzków powstałych w miejscach odsłoniętych najczęściej w obrębie rąk lub twarzy. Usunięcie małych guzków umieszczonych w tkance podskórnej nie stanowi problemu. W przypadku większych guzków zaburzeniu ulega ukrwienie skóry nad guzkiem, co wymaga ostrożności i doświadczenia podczas zabiegu. Przy ogromnych guzkach konieczny bywa przeszczep skóry. Problemy mogą sprawiać też guzki umiejscowione w więzadłach i ścięgnach. Uszkodzenie torebek, w których znajdują się te struktury może skutkować zrostami i stałym ograniczeniem ruchomości. Wiele guzków może być usuniętych poprzez nakłucie i aspirację treści guzka, szczególnie te o płynnej lub półpłynnej konsystencji. Przepłukanie torebki guzka ciepłą solą fizjologiczną usuwa pozostałości guzka (kryształy są lepiej rozpuszczalne w wyższej temperaturze). Przy guzkach twardych stosuje się bardziej inwazyjne techniki chirurgiczne. Twarde kryształy otoczone są najczęściej zwartą tkanką łączną, którą trzeba usunąć wraz z guzkiem. Częstym powikłaniem usuwania guzków o dużych rozmiarach jest utrudnione gojenie rany – powikłanie to dotyczy ponad połowy pacjentów. Decydując się na operację trzeba mieć na uwadze, że może ona wywołać napad dny moczanowej.
warzywa strączkowe: groszek zielony, ciecierzyca, soja, fasola, ryby: dorsz, sandacz, mintaj, a także: grzyby, czekolada, kukurydza, podagrycznik. Tego typu produkty można stosować od czasu do czasu w bardzo ograniczonej ilości. Produkty, z których powstają duże ilości kwasu moczowego, a których pacjent z dną moczanową powinien
Dna moczanowa to proces zapalny w stawach związany z krystalizacją moczanu sodu w płynie stawowym, powstawaniu złogów kryształów w tkankach stawowych oraz innych tkankach i narządach. Nawracające, ostre napady dny i przejście zapalenia w proces przewlekły, z biegiem czasu prowadzą do uszkodzenia chrząstki stawowej i kości. Sprawdź czym cechuje się dna moczanowa. Objawy napadu choroby są dosyć charakterystyczne. Czym jest dna moczowa? Dna moczanowa to zapalenie stawów spowodowane krystalizacją kwasu moczowego lub moczanu sodu w płynie stawowym, tkankach okołostawowych i innych narządach. Choroba dotyka zwykle panów po 40 i panie po menopauzie. W stanach przedklinicznych (bezobjawowych) można zaobserwować hiperurykemię (czyli podwyższenie poziomu kwasu moczowego w surowicy krwi > 7mg/dl) i/lub obecność kryształów moczanu sodu w płynie stawowym bez objawów klinicznych. Dna moczanowa – diagnostyka Jeśli podejrzewasz u siebie napad dny moczanowej koniecznie udaj się do lekarza. Charakterystyczne objawy kliniczne, wzorzec zajęcia stawów i przebieg napadu stanowią bardzo istotne kryteria diagnostyczne. Oprócz kryteriów klinicznych, stosuje się także kryteria laboratoryjne (takie jak stężenie kwasu moczowego w surowicy) oraz obrazowe. Badanie stężenia kwasu moczowego w surowicy krwi możesz wykonać w DIAGNOSTYCE. Wśród badań obrazowych, najbardziej przydatne są badania RTG i USG. Stwierdzenie obecności sfagocytowanych kryształów moczanu sodu w płynie stawowym pobranym z objawowego stawu potwierdza rozpoznanie. Dna moczanowa – przyczyny Większość osób z podwyższonym poziomem kwasu moczowego w surowicy krwi nigdy nie zachoruje na dnę moczanową. Nie wiemy, dlaczego u pozostałych z nich, dochodzi do krystalizacji moczanu sodu w płynie stawowym i napadu dny. Sama w sobie hiperurykemia może być spowodowana genetycznie uwarunkowanymi zaburzeniami enzymatycznymi przemian puryn (hiperurykemia pierwotna) lub rozmaitymi czynnikami wtórnymi. Należą do nich zbyt duża podaż puryn wraz z dietą (pokarmy mięsne – głównie podroby, buliony),przyspieszony rozkład ATP (np. nadużywanie alkoholu),nadmierny rozpad nukleotydów w organizmie (np. w chorobach nowotworowych lub podczas ich leczenia),nadmierna ilość w diecie fruktozy (niektóre owoce, napoje),zbyt małe wydalanie kwasu moczowego przez nerki (np. w niektórych chorobach nerek),inne (np. wzmożony wysiłek fizyczny). Napad dny moczanowej może wystąpić po spożyciu dużej ilości alkoholu lub pokarmów bogatych w puryny, po intensywnym wysiłku fizycznym, urazie lub zabiegu operacyjnym, po przyjęciu niektórych lekarstw (np. diuretyków, kwasu acetylosalicylowego) czy podczas zakażenia. Dna mocznowa – objawy Objawy dny moczanowej są zazwyczaj dosyć charakterystyczne. Jeśli pojawi się jeden napad dny, prawdopodobnie nawróci w ciągu pół roku- dwóch lat. Między napadami choroba przebiega bezobjawowo, ale z biegiem czasu, napady dny pojawiają się coraz częściej, a po kilku-kilkunastu latach dochodzi do przewlekłych zmian w stawach, uszkodzenia chrząstki i kości. W tkankach pojawiają się guzki dnawe, istnieje zwiększone ryzyko niewydolności nerek. U około 30% chorych osób występuje kamica nerkowa. U wielu chorych obserwuje się także hiperlipidemię, hiperglikemię, nadciśnienie tętnicze i otyłość zwiększające ryzyko chorób sercowo- naczyniowych. Dna moczanowa – objawy napadu dny: nagły i bardzo silny ból stawu,obrzęk stawu,rumień w okolicy stawu,okoliczna skóra jest napięta, błyszcząca i łuszczy się,u większości pacjentów objawy dotyczą stawu śródstopno-paliczkowego I (wówczas jest to podagra – objawy dotyczą konkretnie tego stawu),objawy mogą jednak dotyczyć także innych stawów (np. skokowych, kolanowych),objawy najczęściej pojawiają się wczesnym rankiem,w razie braku leczenia napad trwa 1-2 tygodnie i przemija samoistnie. Dna moczanowa – leczenie Dieta przy dnie moczanowej powinna cechować się niską zawartością puryn i fruktozy (uwaga na mięso, niektóre owoce i produkty słodzone syropem glukozowo-fruktozowym). Produkty mleczne, zbożowe oraz warzywa zmniejszają natomiast ryzyko rozwoju dny. Unikaj picia alkoholu (szczególnie piwa) i zadbaj o normalizację masy ciała. Co przynosi ulgę w dnie moczanowej podczas napadu choroby? W leczeniu napadu dny, stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne, kolchicynę oraz glikokortykosteroidy ogólnoustrojowo lub we wstrzyknięciach dostawowych. Ulgę mogą przynieść również okłady z lodu. W leczeniu przewlekłym, zastosowanie mają leki zmniejszające stężenie kwasu moczowego w osoczu (np. allopurynol, febuksostat, leki moczanopędne czy peglotykaza). Warto pamiętać o leczeniu chorób współistniejących i kontroli czynników ryzyka chorób sercowo-naczyniowych. W razie zaobserwowania u siebie niepokojących objawów koniecznie udaj się do lekarza. Jeśli podejrzewana jest u Ciebie dna moczanowa, badania laboratoryjne (takie jak np. poziom kwasu moczowego w surowicy krwi) możesz wykonać, np. w DIAGNOSTYCE. W razie wątpliwości możesz skorzystać także z konsultacji online. Bibliografia: Interna Szczeklika, pod red. P. Gajewskiego, Medycyna Praktyczna, Kraków 2020
Spokojnie, dna moczanowa nie oznacza wegetarianizmu i picia samej wody. Na pewno warto skonsultować się z dietetykiem, który pokaże Ci, ile możliwości daje Ci twoja choroba. Warto w swoje życie wprowadzić kilka prostych zasad, które dużo ułatwią i pozwolą ustabilizować stan zdrowia. Pij dużo wody.
01-11-2012, 00:09 #1 Nowy użytkownik Witam! Mam dość poważny problem z dną moczanową która uniemożliwia mi normalne funkcjonowanie. Około września 2010 roku miałem pierwszy napad. Spuchła mi dosłownie cała lewa stopa. I nie mogłem chodzić. Na pogotowu stwierdzono naciągniecie więzadła. Musiałem się poruszać o kulach. Po miesiącu opuchlizna zeszła, ale zaczęły się kolejne problemy - silny ból śródstopia oraz pięty. Co uniemożliwiło całkowicie funkcjonowanie. Przestałem pracować i nie wychodziłem z domu na krok. Po pierwszej wizycie u chirurga w październiku 2010 dostałem milurit 100 mg i leki przeciw zapalne. Po miesiącu choroba zaatakowała drugą stopę i w obu stopach odczuwałem silny ból w piętach i śródstopiu. Wskaźniki z krwi dla tego okresu CRP - 0,2; Kwas moczowy 9. Od tego czasu jestem na diecie niskopurynowej. W grudniu 2010 zrobiłem fizykoterapie - jonoforezę(diprophos), magnetronik, ultradźwięki - co nie dało żadnego efektu. W styczniu badania krwi wynosiły - CRP 3; ASO ujemny;LatexR ujemny, Odczyn Vaalera-R. ujemny. Dodatkowo wykonałem rezonans magnetyczny głowy wykluczający choroby neurologiczne. Marzec 2011 - reumatolog przepisał Kolchicynę 1x1, Aponapro 2x1 oraz Allupol 2x1. Kwieceń 2011 - brak poprawy nadal wyraźne ból w piętach i śródstopiach. Badania krwi - CRP 5; Kwas M. 5; LatexR ujemny; TSH 2. Maj 2011 - Kwas Moczowy 5. Brak poprawy. Lipiec 2011 fizykoterapia - Magnetronic, Laser, Jonofoereza. Sierpień 2011 - badania krwi Kwas moczowy 4,16/ ASPAT 67/ ALAT 212/ CRP 9,8/ W październiku stwierdzono u mnie polekowe stłuszczenie wątroby. Przestałem brać kolchicynę i aponapro. Został jedynie Allupol 2xdzienie. Grudzien 2011 - Kwas moczowy 4; Ciagły brak poprawy stóp. Oraz problemy z prawym kolanem, które zaczyna bolec podobnie jak stopy. Mam nadzieje ze pokrótce opisałem sytuacje z ostatniego roku. Choroba dała mi tak w kość. Nie wiem co mam dalej robić. Leczenie lekami nie pomaga. Z tego co w internecie przeczytalem dna moczanowa najczęściej atakuje duże palce u stóp u mnie to wygląda zupełnie inaczej - ciągły ból pięt nie dający przejść nawet pół kilometra. Obecnie stopy nie są opuchnięte jedynie dają sie non stop we znaki nie pozwalając na normalne funkcjonowanie. W lutym idę na kolejną fizykoterapie, ale wiem że to nie pomoże jak leczenie farmakologiczne miluritem, kolchicyną, aponapro i allupolem, co prawdopodobnie uszkodziło mi wątrobę. Może mi ktoś doradzić czy to jest faktycznie dna moczanowa? może to inna choroba i lekarze się pomylili, bądź przybrała u mnie jakieś ogromne rozmiary i nie chce odpuścić. Siedze w domu juz 1,5 roku, staram się nie chodzić żeby nie uszkodzić stawów. Proszę o poradę bądź jakąś wskazówkę, co zrobić bądź co źle zrobiłem. 03-30-2012, 20:02 #2 Nowy użytkownik Odswieżam temat. I proszę o porady. Choroba atakuje mi już kolana. Które bolą podczas chodzenia. na koniec marca kwas moczowy 4,20 04-07-2012, 09:49 #3 Nowy użytkownik Byłem wczoraj u nefrologa. Ten mi powiedział że z nerkami u mnie wszystko w porządku. Więc nadal nie wiem co dalej robić. Co powoduje dne. Jestem na diecie niskopurynowej i na lekach. A objawy nie przechodzą(na palcach u ręki pojawiły mi się guzy dnawe). Ma ktoś jakieś propozycje? 04-11-2012, 14:28 #4 Nowy użytkownik Czy to może być Chondrokalcynoza? 04-11-2012, 21:42 #5 Specjalista Czy testy ANA1 aCCP były robione? typowe na RZS? jak morfologia? 04-15-2012, 11:42 #6 Nowy użytkownik Nie miałem nigdy zleconego "ANA1" ani "aCCP". A morfoligia wyglądała tak: 12 październik 2011 - RBC 4,87 mln/ WBC tys/HGB 15,0 g/ PLT 185 tys/ HCT 43%/ LYM tys/ MXD 0,5 tys/ NEU 5,3 tys/ 15 marzec 2012 - RBC 5,13 mln/ WBC 6,80 tys/ HGB 16,2 g/ PLT 183 tys/ HCT 47%/ LYM 1,7 tys/ MXD 0,4 tys/ NEU 4,7 tys/ 23 marzec 2012 - RBC 5,00 mln/ WBC 9,00 tys/ HGB 15,0 g/ PLT 219 tys/ HCT 46%/ LYM 2,4 tys/ CRP 2,6 mg/ Ostatnio edytowane przez oxnation ; 04-15-2012 o 11:46 04-15-2012, 11:55 #7 Specjalista Badania takie jak ANA1 aCCP są to wskaźniki odpowiadające szczególnie za RZS. Skoro leki nie pomagają, badania prócz kwasu moczowego są w granicach normy lub trochę odbiegają, proponuję zrobić te badania. jest wiele przyczyn podwyżkonego kwasu moczowegoalkohol, białaczka. a jeśli chodzi o stawy to przyczyna może być inna. pozdrawiam 03-08-2013, 20:50 #8 Nowy użytkownik Mam podobne stopa w miejscu ,niby nietypowym dla tej choroby. Dlatego nie chciałem dać wiary że to może być Dna , jednak lekarze twardo obstają przy dnie. Kwas moczowy 7, na priv. 04-03-2013, 10:28 #9 Nowy użytkownik Czy podczas ataku dny moczanowej powinno się brać milurit ? Bo słyszałem różne wersje i niektórzy proponują odstawienie miluritu na rzecz kolchicyny i koniecznie jakieś NLPZ (np: naproxen) 04-12-2013, 16:57 #10 Nowy użytkownik a czy jest tu ktoś kto zachorował na tę chorobę, ale stosuje sie do diety łyka tabletki i wszysto jest oki? 08-01-2013, 13:16 #11 Napisal oxnation Czy to może być Chondrokalcynoza? Zrób badania na chlamedię pneumanie. Ona również może powodować takie stany. Ja mam kwas moczowy 7,2 i nie mam żadnych zmian. 08-17-2013, 10:22 #12 Nowy użytkownik na dnę choruję od 2002 nie była to zbyt uciążliwa wraz z biegiem czasu było coraz to pomagała na jakiś czas,ale ataki przychodziły z biegiem czasu częściej i były za każdym razem do tego,że przeszkadzały mi w pracy zawodowej i w życiu wszelkie możliwe informacje w internecie o sposobach leczenia-stosowałem wszystko co wydawało mi się mądre i Pewnego dnia opowiedziałem o tym koledze,który reperował mi z kolei opowiedział to swojej kilku dniach zadzwonił do mnie powiedział mi,że Gośka(jego żona)hobbystka ziołolecznictwa stwierdziła,że powinienem zainteresować się i zacząć stosować najprostszy lek jaki dała nam natura czyli zioło zwane powiedzieć-ale spróbuj to szczęście często bywam na Podlasiu,a tam wiele osób para się zbieraniem i poprosiłem aby nazbierano i przygotowano mi to jakimś czasie,gdy wracałem z Mazur odebrałem odpowiednio przygotowany podagrycznik i zacząłem go jakimś czasie stosowania(dowiedziałem się od zielarzy z Podlasia że trzeba go stosować z dodatkiem innych ziół)od miesięcy zapominam powoli o dnie 2 razy dziennie te zioła i zaczynam normalnie jeść jak człowiek i powoli zapominam o diecie-oczywiście z umiarem i zdrowym kilku latach zacząłem znowu jeść me ulubione śledzie i nawet po kilkuletniej przerwie czasami piję Perłę Lubelską-moim skromnym zdaniem jedno z najlepszych brzmi to niewiarygodnie,ale nawet badanie krwi na zawartość kwasu moczowego potwierdza to ktoś nie wierzy niech napisze do mnie na maila-chętnie podyskutuję na ten maila-contractor2@ Pozdrawiam i życzę powodzenia w walce z tą uciążliwą chorobą-Mariusz 08-19-2013, 13:48 #13 Dna moczanowa mój sposób na dnę choruję od 2002 nie była to zbyt uciążliwa wraz z biegiem czasu było coraz to pomagała na jakiś czas,ale ataki przychodziły z biegiem czasu częściej i były za każdym razem do tego,że przeszkadzały mi w pracy zawodowej i w życiu wszelkie możliwe informacje w internecie o sposobach leczenia-stosowałem wszystko co wydawało mi się mądre i Pewnego dnia opowiedziałem o tym koledze,który reperował mi z kolei opowiedział to swojej kilku dniach zadzwonił do mnie powiedział mi,że Gośka(jego żona)hobbystka ziołolecznictwa stwierdziła,że powinienem zainteresować się i zacząć stosować najprostszy lek jaki dała nam natura czyli zioło zwane powiedzieć-ale spróbuj to szczęście często bywam na Podlasiu,a tam wiele osób para się zbieraniem i poprosiłem aby nazbierano i przygotowano mi to jakimś czasie,gdy wracałem z Mazur odebrałem odpowiednio przygotowany podagrycznik i zacząłem go jakimś czasie stosowania(dowiedziałem się od zielarzy z Podlasia że trzeba go stosować z dodatkiem innych ziół)od miesięcy zapominam powoli o dnie 2 razy dziennie te zioła i zaczynam normalnie jeść jak człowiek i powoli zapominam o diecie-oczywiście z umiarem i zdrowym kilku latach zacząłem znowu jeść me ulubione śledzie i nawet po kilkuletniej przerwie czasami piję Perłę Lubelską-moim skromnym zdaniem jedno z najlepszych brzmi to niewiarygodnie,ale nawet badanie krwi na zawartość kwasu moczowego potwierdza to ktoś nie wierzy niech napisze do mnie na maila-chętnie podyskutuję na ten maila-contractor2@ Pozdrawiam i życzę powodzenia w walce z tą uciążliwą chorobą-Mariusz 09-19-2013, 17:16 #14 dna moczanowa Napisal piter503391 a czy jest tu ktoś kto zachorował na tę chorobę, ale stosuje sie do diety łyka tabletki i wszysto jest oki? Uważam, że to jednak dna. Też to mam. Jeśli nie pomaga kolchicyna to biorę naproxen i atak przechodzi. W żadnym razie w czasie ataku bądź nawet kilka tygodni po nim nie bierz milutitu (potęguje ból i nawrót choroby). 11-11-2013, 20:38 #15 Nowy użytkownik Witam,pisze wlasnie prace licencjacka na temat postepowania fizjoterapeutycznego w dnie moczanowej,czy ktos mi polecic jakies ksiazki na ten temat, potrzebuje jak nawiecej informacji o fizjoterapii,jakie zabiegi ,cwicznia itd 11-19-2013, 13:44 #16 moja dna dna może atakować każdy staw, więc nie ma ataków typowych i nietypowych. Akurat trwam w ataku , boli mnie kolano i stopa-kolano tragedia, nie ma mowy o chodzeniu. Wyczytałem o kuracji cytrynowej którą stosuję od 4-ech dni i z niecierpliwością oczekuję efektów. To prawda że leki nie wiele pomagają, poza tabletkami p-bólowymi(ketonal i ibuprofen pabi)ale to kosztem żołądka i wątroby. Jednym słowem trzeba nauczyć się żyć z tą chorobą choć nie jest łatwo. 01-03-2014, 21:03 #17 Witam, na podgarę tzn. dnę moczanową choruję od ok. 17 lat. teraz mam 40 wiosen. nigdy nie stromiłem z tłustym jedzeniem, zastawnymi biesiadami oraz alkoholem... mam siedzący tryb życia co bardzo dobrze wpływa na rozwijanie się w/w choroby. Brałem dziesiątki leków na tzw. zatrzymanie budulca moczanowego w organizmie... I nic. Największym a może największą ulgą stała się dla mnie cebula... Zwykła biała cebulka nie doceniana przez konsumentów. Wystarczy tylko ok. główki surowej dziennie i wszystko mija... z wątrobą też lepiej, pozdrawiam i polecam surową cebulkę... 01-06-2014, 17:03 #18 Dieta Choruję na Dnę od kilkunastu lat, nie biorę miluritu ani innych leków, stosuję tylko dietę (od mniej wiecej 5 lat) , od kiedy ją stosuję miałam tylko dwa ataki, oba po zabiegach operacyjnych nie związanych z tym schorzeniem, w obu przypadkach po podaniu Colchicum dispert - pierwszego dnia 2 tabletki co 6 godzin, drugi dzień 2 tabletki co 8 godzin, trzeci dzień 2 tabletki co 12 godzin i potem przez 8 dni dwa razy dziennie tabletka i atak mija. Mam bardzo dobrego reumatologa, który uważa, że dieta to podstawa panowania nad tym schorzeniem i ma rację. Pozdrawiam! 02-20-2014, 21:34 #19 czy to dna moczanowa czy coś innego ? Witam. Mam podobny problem co opisany przez: oxnation. U mnie to wygląda tak: W Listopadzie 2013 miałem operację na kręgosłup i 4 dni po operacji obudziłem się z opuchniętą i bolącą prawą kostką - operacja na kręgosłup - OK. Na następny dzień (czyli piąty po operacji) zaczęło boleć mnie prawe kolano, które boli mnie do dziś. Kolano nie jest opuchnięte jednak na jonoforezę zareagowało tak, że spuchło, zrobił się wysięg który został ściągnięty - ortopeda powiedział, że taka reakcja na jonoforezę ma związek z uszkodzoną łękotką, jednak uszkodzenie nie może być przyczyną tak silnego bólu kolana i występuje w innym miejscu niż ból uszkodzonej łękotki. W Grudniu 2013 zrobiłem kwas moczowy = potem w Styczniu 2014 = teraz wskoczył na jednak ból nigdy nie ustąpił, ani w kostce ani w kolanie jedynie tylko jest złagodzony gdy łykam przeciwbólowe i przeciwzapalne. Kolchicyna wg mnie nie pomaga bo nie daje mi żadnego efektu. Leki przeciwbólowe i przeciwzapalne działają tylko przez kilka godzin, potem ból powraca. Kostka cały czas opuchnięta i boli. Reumatolodzy upierają się, że to dna, może mają rację ale czemu nie ma poprawy na stałe, po kilku godzinach ból wraca. Lekarze powiedzieli mi, że ostra dieta to mit, że trzeba zachować umiar, ale nie przesadzać, bo przy dnie główną rolę odgrywają leki. Na ostrej diecie jestem od kilku dni ale efekt na razie żaden. W Grudniu zacząłem od Miluritu i było gorzej, potem Kolchicyna i Diclac, potem tylko Diclac, ale po odstawieniu ból powrócił. Potem znowu Kolchicyna i Mentidol, potem tylko Mentidol, po odstawieniu ból powrócił. Teraz łykam tylko Rantudil (czy jak on się zwie), ale działa, przez około 8 godzin, potem boli jak na początku. NIE POLECAM REUMATOLOGÓW Z CZĘSTOCHOWY !!! Czy ktoś zna bardzo dobrego reumatologa, specjalistę od Dny Moczanowej lub choroby które są do niej podobne oraz lekarstwa które wreszcie przyniosą jakieś efekty. 05-10-2014, 19:56 #20 dna Witam. Od 6 miesięcy borykam się z Dną, przeczytałem wypowiedzi ale mało kto pisze o wysięku w stawie kolanowym. Ja mam już 3 raz ściągany płyn i trochę się niepokoję tym faktem. Czy może ktoś miał lub ma podobny problem? Biorę milurit 300 i przeciwbólowe oraz maści ketonal i altacet naprzemiennie. 05-16-2014, 10:15 #21 Nowy użytkownik Napisal Nie zarejestrowany Witam. Od 6 miesięcy borykam się z Dną, przeczytałem wypowiedzi ale mało kto pisze o wysięku w stawie kolanowym. Ja mam już 3 raz ściągany płyn i trochę się niepokoję tym faktem. Czy może ktoś miał lub ma podobny problem? Biorę milurit 300 i przeciwbólowe oraz maści ketonal i altacet naprzemiennie. To NIE masz DNY MOCZANOWEJ lub nie ona jest głównym problemem !!! Dna moczanowa sama przechodzi po trzech tygodniach - nieleczona. Też mam wysięg w stawie kolanowym. Ale w końcu po 5 miesiącach trafiłem do dobrego specjalisty i postawił prawidłową diagnozę. Lekarze w moim mieście (Częstochowie) leczyli mnie właśnie na dnę, nie mając pojęcia co mi jest i działali na oślep. Dopiero lekarze w Łodzi się poznali, zrobiono mi odpowiednie badania i zaczyna przechodzić. Polecam Łódź i panią dr Grażynę Świerkowską (zastępca ordynatora oddziału reumatologii), świetny specjalista i przemiły człowiek. Najpierw leczenie było w domu, ale nie pomogło, a potem do szpitala na szczegółowe badania i wyszło co mi jest. Specjalnie nie piszę co to za choroba, aby nie sugerować, ale najprawdopodobniej masz to samo co ja. Radzę jak najszybciej udać się do odpowiedniego lekarza, bo ja się męczyłem strasznie przez 5 miesięcy niepotrzebnie na dnę moczanową. Aha, milurit odłóż bo to nie dna moczanowa. 06-24-2014, 10:04 #22 Kakao dla chorego na dne Witam, chory na dnę moczanową nie może spożywać używek typu alkohol, mocna herbata i kakao, zgadza się? Mój mąż na to choruje i mi się serce kraje, bo on uwielbia wszystko co czekoladowe. Mam zatem pytanie - czy chory może jeść zamiast kakao karob (tzw chlebek świętojański)? 07-04-2014, 18:24 #23 proponuje przejść na wegetarianizm W mięsie ssaków jest duża zawartość kwasu moczanowego, który przy dnie moczanowej należy ograniczyć do minimum, Proponuje zatem przejść na wegetarianizm. Polecam również przeczytać książkę Bożeny Żak-Cyran " Jedz i żyj zgodnie z porami roku" 08-08-2014, 10:32 #24 Poszukuję bohaterów do programu tv o tematyce medycznej Do nowego programu TV o tematyce medycznej, realizowanego we współpracy z Centrum Medycznym Gamma w Warszawie poszukujemy osób z problemami zdrowotnymi w obszarze ortopedii, zamieszkałych w Warszawie i okolicach (z uwagi na miejsce świadczenia usług medycznych). Zapraszamy pacjentów po urazach, z przeciążeniami i zmianami zwyrodnieniowymi stawów oraz z innymi chorobami ortopedycznymi, metabolicznymi, zapalnymi i cywilizacyjnymi, takimi jak: - choroby serca, - nadciśnienie tętnicze, - cukrzyca typu II, - hipercholesterolemia, - reumatoidalne zapalenie stawów, - choroba Hashimoto, - łuszczyca, - ZZSK, lub inne schorzenia autoimmunologiczne (w tym te dotyczące dzieci) - dna moczanowa, - nadwaga / otyłość. Osoby, biorące udział w programie, trafią pod opiekę interdyscyplinarnego zespołu, którego zadaniem będzie przywrócenie w jak największym stopniu zdrowia i aktywności. Będą diagnozowane i leczone wielokierunkowo w poradniach, pracowniach diagnostycznych i szpitalu CM Gamma, przy udziale specjalistów ortopedii i traumatologii, fizjoterapeutów i diagnostów oraz lekarzy innych specjalności (w zależności od rodzaju schorzenia). Opieka ze strony specjalisty medycyny żywienia pomoże zmniejszyć następstwa chorób ortopedycznych oraz chorób współtowarzyszących. Pacjenci zakwalifikowani do programu, w ramach określonego przez lekarza prowadzącego planu leczenia, będą mieli możliwość m. in. leczenia operacyjnego w zakresie ortopedii i traumatologii narządu ruchu. Zgłoś się, pisząc na adres: zawroceni@ W zgłoszeniu proszę zamieścić informację o sobie i swojej chorobie oraz telefon kontaktowy. Być może to właśnie Tobie jesteśmy w stanie pomóc! 10-25-2014, 17:59 #25 pomoga pijawki Na twoje dolegliwosci najlsze beda pijawki, naprawde polecam sprawdzilam i teraz czesto korzystam z tych zabiegow. Choruje na cukrzyce insulinozalezna od 10 roku zycia czli 25 lat oraz 5 lat cierpialen na podagrę . gdyby nie pijawki dziś byłbym bez nogi z powodu stopy cukrzycowej która to lekarze specjaliści leczyli przez pol roku a potem chcieli ja amputowac . ostatnia deska ratunku i desperacką decyzja-pijawki. Dzięki nim mam obydwie nogi a do tego zapomnialem o dnie moczanowej. Wszystkie wyniki w w sumie 10 zabiegów ale czuje się teraz dozo lepiej . teraz widzę wyższość medycyny naturalnej nad konwencjonalna. Jeżeli chcesz się wyleczyć to sprobujto nic nie boli a koszt pporównywalny ponieważ leki czyli chemia tez kosztuje a jeszcze rujnuje ci organizm. UOTE=Leonithas;64346]Witam. Mam podobny problem co opisany przez: oxnation. U mnie to wygląda tak: W Listopadzie 2013 miałem operację na kręgosłup i 4 dni po operacji obudziłem się z opuchniętą i bolącą prawą kostką - operacja na kręgosłup - OK. Na następny dzień (czyli piąty po operacji) zaczęło boleć mnie prawe kolano, które boli mnie do dziś. Kolano nie jest opuchnięte jednak na jonoforezę zareagowało tak, że spuchło, zrobił się wysięg który został ściągnięty - ortopeda powiedział, że taka reakcja na jonoforezę ma związek z uszkodzoną łękotką, jednak uszkodzenie nie może być przyczyną tak silnego bólu kolana i występuje w innym miejscu niż ból uszkodzonej łękotki. W Grudniu 2013 zrobiłem kwas moczowy = potem w Styczniu 2014 = teraz wskoczył na jednak ból nigdy nie ustąpił, ani w kostce ani w kolanie jedynie tylko jest złagodzony gdy łykam przeciwbólowe i przeciwzapalne. Kolchicyna wg mnie nie pomaga bo nie daje mi żadnego efektu. Leki przeciwbólowe i przeciwzapalne działają tylko przez kilka godzin, potem ból powraca. Kostka cały czas opuchnięta i boli. Reumatolodzy upierają się, że to dna, może mają rację ale czemu nie ma poprawy na stałe, po kilku godzinach ból wraca. Lekarze powiedzieli mi, że ostra dieta to mit, że trzeba zachować umiar, ale nie przesadzać, bo przy dnie główną rolę odgrywają leki. Na ostrej diecie jestem od kilku dni ale efekt na razie żaden. W Grudniu zacząłem od Miluritu i było gorzej, potem Kolchicyna i Diclac, potem tylko Diclac, ale po odstawieniu ból powrócił. Potem znowu Kolchicyna i Mentidol, potem tylko Mentidol, po odstawieniu ból powrócił. Teraz łykam tylko Rantudil (czy jak on się zwie), ale działa, przez około 8 godzin, potem boli jak na początku. NIE POLECAM REUMATOLOGÓW Z CZĘSTOCHOWY !!! Czy ktoś zna bardzo dobrego reumatologa, specjalistę od Dny Moczanowej lub choroby które są do niej podobne oraz lekarstwa które wreszcie przyniosą jakieś efekty.[/QUOTE] 01-10-2015, 18:36 #26 Jak nie dna - to co ? Napisal Leonithas To NIE masz DNY MOCZANOWEJ lub nie ona jest głównym problemem !!! Dna moczanowa sama przechodzi po trzech tygodniach - nieleczona. Też mam wysięg w stawie kolanowym. Ale w końcu po 5 miesiącach trafiłem do dobrego specjalisty i postawił prawidłową diagnozę. Lekarze w moim mieście (Częstochowie) leczyli mnie właśnie na dnę, nie mając pojęcia co mi jest i działali na oślep. Dopiero lekarze w Łodzi się poznali, zrobiono mi odpowiednie badania i zaczyna przechodzić. Polecam Łódź i panią dr Grażynę Świerkowską (zastępca ordynatora oddziału reumatologii), świetny specjalista i przemiły człowiek. Najpierw leczenie było w domu, ale nie pomogło, a potem do szpitala na szczegółowe badania i wyszło co mi jest. Specjalnie nie piszę co to za choroba, aby nie sugerować, ale najprawdopodobniej masz to samo co ja. Radzę jak najszybciej udać się do odpowiedniego lekarza, bo ja się męczyłem strasznie przez 5 miesięcy niepotrzebnie na dnę moczanową. Aha, milurit odłóż bo to nie dna moczanowa. Jak tu wybrać odpowiedniego lekarza ? Ja nagle miałam problem z prawym nadgarstkiem - szok. Ból nie do wytrzymania. Zwykłe maści nic nie dały - badanie kwasu moczowego w normie. Zewnętrzne objawy jak przy nie moczanowej - ból i niemoc w ręce, dłoni nie do opisania. Dopiero chirurg zdziwiony bardzo przepisał mi w razie czego Colchicum i o dziwo przeszło mi po tym. Wszystko byłoby fajnie - tylko ja jestem wegetarianką, nie piję piwa, alkohol w małych ilościach, czekolada - rzadko. Nijak to nie pasuje mi do tego. Ale Colchicum pomogło. Podobno, gdyby to nie była dna to ten lek nie pomógł by mi. Po miesiącu - czuję w stawie palca dłoni - ból. Podobny jak przedtem - matko - znów koszmar. Czy ktoś zna jakiegoś dobrego lekarza na Śląsku - który mógłby pomóc ? 02-24-2015, 19:16 #27 Witam. Mam 30 lat i zachorowałem na tą dnę. Zaatakowało mnie w ciągu dwóch-trzech dni. Nie mogłem się ruszyć, dotknąć kołdrą nie mówiąc o chodzeniu, czy założeniu buta. Bolało intensywnie nawet jak leżałem. Kiedy nie macie kontaktu z lekarzem proponuję. Naproxen 3-4x200 mg + po 12 h 1x 200 mg. Ból był do zniesienia po 2-3 godzin od przyjęcia tabletek. Powinno zrobić się badania na obecność kwasu moczanowego we krwi i udać się do lekarza. Przepisze Kolchicyna, którą można brać przez 3-4 dni do ustąpienia silnego bólu. Później bierze się Milurit przez ok. miesiąc i ponowne badania + wizyta u lekarza. Mi lekarz powiedział, że dna pojawia się od nieprawidłowej pracy nerek. Ale żeby również unikać podrobów zwierzęcych i alkoholu. Podobno jest lek niemiecki, który jest znacznie skuteczniejszy w leczeniu, aczkolwiek niedostępny w Polsce. Szukajcie na forach 03-23-2015, 18:03 #28 Jak w tytule... dna... pomimo, że brałem Milurit mam od piątku atak dny (staw skokowy) rano udałem się do laboratorium odebrałem wyniki 6,7 kwasu moczowego... a mimo to... Lekarz stwierdził, że poziom kwasu nie ma u mnie wpływu na ataki stawowe... Dostałem leki Anaprem (naproxen) oraz Aulin... Usilnie szukał będę Zioła POGRYCZNIKa !!!! Jeżeli ktoz zna miejsce zakupu to proszę zamieścić tutaj informację ew, na priv krzysztof-gru@ Dzięki. 03-23-2015, 18:08 #29 Leki niemieckie Poprzednik napisał o lekach niemieckich więc podpowiadam, że w tym języku nasza choroba to Gicht może ktoś na tyle sprawnie posługuje się językiem naszych zachodnich sąsiadów, że przeszuka ich fora i znajdzie ten lek... 08-08-2015, 22:05 #30 leki niemieckie w dnie moczanowej Niemieckim lekiem ściągającym kwas moczanowy jest Benzbromaron. Kosztuje około 100PLN za 30 tabletek z przesyłką w aptece internetowej GoldenPfarma, trzeba się zarejestrować jako pacjent. Zakup leku wymaga recepty od lekarza, którą trzeba wysłać internetowo do apteki. ja zawsze proszę o kilka opakowań i jest taniej o koszty przesyłki- 80PLN za opakowanie.
Statyny - dna moczanowa Statyny sprawdzają się także w przypadku osób z dną moczanową. Wynika to z występującego w tym przypadku zespołu metabolicznego, który to obejmuje między innymi: nadciśnienie tętnicze, otyłość, nietolerancję glukozy, dyslipidemia. Co ważne jest duże prawdopodobieństwo rozwoju przedwczesnej miażdżycy.
Gość dna moczanowa Gość dna moczanowa Gość dna moczanowa Gość dna moczanowa Gość bea55 Gość pani domu Gość gość Gość gość Gość gość Gość gość Gość gość Gość gość Gość heniek Bieniek Gość Gotiko Gość gość Gość gość Gość gość Gość gość Gość gość Gość gość Gość gość Gość Córa Gość fts Gość gość Gość gość Gość poragość Gość carolain Gość gość Bądź aktywny! Zaloguj się lub utwórz konto Tylko zarejestrowani użytkownicy mogą komentować zawartość tej strony Zaloguj się Posiadasz własne konto? Użyj go! Zaloguj się
Dna moczanowa- przyczyny. Do rozwoju dny moczanowej przyczynia się podwyższone stężenie kwasu moczowego we krwi. Stan ten nazywany jest hiperurykemią i może wynikać z nadmiernego wytwarzania kwasu moczowego lub zmniejszonego wydalania go przez nerki. Powodów rozwoju choroby może być naprawdę wiele:
Dna moczanowa jest chorobą powiązaną z zaburzeniami metabolicznymi jak np. otyłość czy zaburzenia lipidowe, na rozwój tej choroby wpływają nawyki żywieniowe, mała aktywność fizyczna, ale też niektóre leki. W obecnych czasach coraz więcej osób choruje na dnę moczanową szczególnie w krajach rozwiniętych i mimo wielowiekowej wręcz wiedzy na jej temat nadal stanowi istotny problem diagnostyczny i terapeutyczny. Przebieg choroby od lokalnego zapalenia wywołanego krystalizacją moczanu jednosodowego w tkankach, do przewlekłej choroby mogącej wpływać również na stan narządów wymusza konieczność poszerzania wiedzy na jej temat i poszukiwania skutecznych metod leczenia. Niniejszy artykuł jest próbą omówienia najważniejszych elementów diagnostyki i terapii w dnie moczanowej. Kwas moczowy jest w organizmie ludzkim końcowym etapem rozkładu zasad purynowych wydalanym następnie w ok. 70% przez nerki, gdzie podlega również wychwytowi zwrotnemu, a w 30% z krążeniem wrotnym i drogą jelitową. Przemiany prowadzące do powstania kwasu moczowego katalizują enzymy: dehydrogenaza ksantynowa i oksydaza ksantynowa. W organizmie ludzkim brakuje enzymu przekształcającego kwas moczowy w rozpuszczalną allantoinę, czyli enzymu o nazwie urykaza [1].POLECAMY Dna pierwotna jest spowodowana genetycznymi defektami wpływającymi na syntezę kwasu moczowego (np. niedobór fosforybozylotransferazy hipoksantynoguaninowej, zespół Lescha-Nyhana, zespół Kelleya-Seegmillera), jak też zaburzenia reabsorpcji oraz wydalanie kwasu moczowego na poziomie nerek [1]. Dna pierwotna jest jednak znacznie rzadziej rozpoznawana niż dna wtórna. Dna moczanowa wtórna jest chorobą stosunkowo często rozpoznawaną i stanowi problem epidemiologiczny szczególnie w krajach wysoko rozwiniętych, w których równocześnie stale zwiększa się liczba osób otyłych, chorych na cukrzycę oraz osób ze zwiększonym stężeniem kwasu moczowego w surowicy (czyli hiperurykemią). Otyłość, nadciśnienie tętnicze, zaburzenia lipidowe, cukrzyca i właśnie hiperurykemia są elementami tzw. zespołu metabolicznego. Zespół ten jest częstym problemem wśród populacji europejskiej i w Stanach Zjednoczonych. Częstość występowania dny moczanowej w Polsce szacuje się na 380–760 tys. osób [2], statystycznie częściej chorują mężczyźni od 40. do 60. roku życia, zaś częstość zachorowań wśród kobiet rośnie po 60. roku życia [3]. W literaturze podaje się, że dna moczanowa jest najczęstszą przyczyną zapalenia stawu/stawów u mężczyzn po 40. roku życia [4]. Istotą choroby nie jest samo zwiększenie w surowicy stężenia kwasu moczowego powyżej normy, czyli 6,5 mg/dl, ale wytrącanie złogów kryształów w tkankach, co wywołuje lokalnie odczyn zapalny, objawy zapalenia, takie jak obrzęk, ból, zaczerwienienie czy zwiększone ucieplenie zajętego stawu. Najczęściej objawy dotyczą stawu śródstopno-paliczkowego pierwszego – MTP 1 (dawniej opisywane jako podagra), ale mogą dotyczyć każdego stawu. Złogi kwasu moczowego mogą odkładać się w tkankach i narządach w postaci guzków, tzw. tophi. Krystalizacja może zachodzić nie tylko w warunkach zwiększenia stężenia kwasu moczowego, ale również przy jego prawidłowym stężeniu, a sprzyja temu szczególnie niedokrwienie tkanek. Krystalizacji i atakowi dny moczanowej sprzyjają – poza niedokrwieniem – sytuacje, takie jak operacja, odwodnienie, gorączka, alkoholizm, starszy wiek chorych i inne choroby metaboliczne, a także zaburzenia endokrynologiczne (cukrzyca, niedoczynność tarczycy, nadczynność przytarczyc) i powinno się je uwzględnić w przypadku chorych z rozpoznaną już dną moczanową i hiperurykemią. Szereg leków przez swój mechanizm działania szczególnie na nerkowe wydalanie kwasu moczowego może zwiększać jego stężenie w surowicy i stać się przyczyną rozwoju dny moczanowej de novo i ataku wcześniej rozpoznanej choroby. Leki/grupy leków, które najczęściej zwiększają stężenie KM, zostały przedstawione w tabeli 1. Tab. 1. Wybrane leki i środki/związki zwiększające stężenie kwasu moczowego Moczopędne: tiazydy, np. hydrochlorotiazyd pętlowe, np. furosemid Inhibitory kalcyneuryny: cyklosporyna, takrolimus Przeciwgruźlicze: etambutol pirazynamid Niskie dawki kwasu acetylosalicylowego Beta-adrenolityki – zmienny wpływ Środki kontrastowe Alkohol Ołów/ołowica U kobiet po 60. roku życia stosowanie leków, szczególnie z powodu chorób układu krążenia, takich jak leki moczopędne (pętlowe i tiazydy), uważa się za główną przyczynę rozwoju dny moczanowej [5, 6]. Szczególną sytuacją mogącą zagrażać życiu chorego i powiązaną z gwałtownym zwiększeniem stężenia kwasu moczowego jest zespół rozpadu guza u chorych leczonych z powodu nowotworów, szczególnie układu krwiotwórczego, gdy dochodzi do gwałtownego rozpadu komórek i szybkiego rozkładu substratu do produkcji kwasu moczowego, czyli zasad purynowych. Dna moczanowa może przebiegać jako napady zapalenia stawu, przedzielone okresami międzynapadowymi, ale również może przejść w stan przewlekłego dnawego zapalenia stawów. W tej ostatniej sytuacji klinicznej dochodzi do stopniowej destrukcji stawów, krystalizacji moczanu sodu w tkankach otaczających staw, a zmiany te są widziane na klasycznych zdjęciach radiologicznych (zdj. 1 i 3), co świadczy wówczas o ich zaawansowaniu i przewlekłości (zdj. 2). Wysztancowane geody w wielu stawach rąk, przy zarysie podstawy paliczka bliższego palca II ręki lewej od strony promieniowej Do krystalizacji kryształów kwasu moczowego może dochodzić w różnych tkankach czy narządach, w tym w nerkach. Około 10% chorych z dną ma kamienie złożone z tych kryształów, mogą one również odkładać się w tkance śródmiąższowej nerek. Dna moczanowa i sama hiperurykemia mogą występować częściej u chorych z cukrzycą typu 2 i łuszczycą skóry. W tym drugim przypadku wystąpienie hiperurykemii wiązane jest z nadmiernym rozpadem keratynocytów [8]. Kryteria rozpoznania dny moczanowej Kryteria rozpoznania dny moczanowej były modyfikowane w ciągu kolejnych lat, a ostatnio w 2015 r. przedstawione wspólnie przez Amerykańskie Towarzystwo Reumatologiczne (ang. American Collegue of Rheumatology – ACR) oraz Europejską Ligę do Walki z Reumatyzmem (ang. European Ligue Against Rheumatism – EULAR) i zostały opisane w tabeli 2 [9]. Zgodnie z przedstawionymi przez ACR/EULAR kryteriami uznano, że stwierdzenie typowego ataku dny, czyli zapalenie stawu (szczególnie MTP-1) i potwierdzenie obecności kryształów kwasu moczowego pozwala już na rozpoznanie dny moczanowej bez analizy dodatkowych elementów rozpoznania. W przypadku gdy niemożliwe jest potwierdzenie obecności kryształów, np. w płynie stawowym czy guzkach, grupa ekspertów zaproponowała punktację za poszczególne elementy, jak przedstawiono poniżej (Tab. 2), a uzyskanie 8 lub więcej punktów pozwala na rozpoznanie dny moczanowej. Na stronie: // można korzystać z „kalkulatora” ułatwiającego w gabinecie lekarskim szybkie podsumowanie i ustalenie rozpoznania. Nadal złotym standardem jest wykazanie obecności kryształów kwasu moczowego, które w świetle spolaryzowanym mają ujemną dwójłomność, jednak do nowych kryteriów wprowadzono poza klasycznym zdjęciem radiologicznym również nowe w diagnostyce dny badania obrazowe, takie jak ultrasonografia (USG) oraz tomografia komputerowa podwójnej energii (DECT – dual energy computed tomography) [9]. Ultrasonografia jest obecnie badaniem stosunkowo łatwo dostępnym i tanim, jednak ocena obecności złogów kryształów wymaga niewątpliwie doświadczenia osoby wykonującej badanie. Lokalizacja złogów może pozwalać na różnicowanie dny moczanowej, ponieważ występowanie złogów w tkankach okołostawowych i charakterystyczny podwójny kontur wokół ścięgna i chrząstki odpowiadają dnie moczanowej, zaś w przypadku złogów kryształów dwuwodnego fosforanu wapnia (CPDD- Calcium Pyrophosphate Deposition Disease; dawniej chondrokalcynoza) lokalizują się one typowo w chrząstkach (np. trójkątnej) i łąkotkach [10]. Tomografia komputerowa podwójnej energii jest techniką obrazowania ujawniającą wszystkie uwapnione złogi i początkowo metodę tę wprowadzano do oceny zmian miażdżycowych naczyń [11]. Rozpoznanie dny moczanowej powinno wiązać się z ustaleniem przyczyn jej wystąpienia i w pierwszej kolejności modyfikacji czynników sprzyjających atakom choroby. W oddziałach zabiegowych częstą przyczyną wystąpienia ataku dny jest odwodnienie, a dodatkowo sam stres operacyjny może wywołać atak dny. Paradoksalnie sytuacja ta może uniemożliwić właściwą rehabilitację po przeprowadzonym zabiegu operacyjnym, gdy chory nie może być właściwie uruchomiony, bo nie ma możliwości stanąć z powodu zapalenia stawu śródstopia wywołanego napadem dny. Zasady leczenia Należy oddzielić leczenie dny w okresie międzynapadowym związane z redukcją stężenia kwasu moczowego w surowicy od leczenia chorego w okresie napadu, którego celem jest opanowanie objawów, szczególnie bólu oraz zapalenia. Właściwa dieta i zmiana trybu życia może okazać się dla chorego najlepszą metodą terapii. Dieta polega na ograniczeniu pokarmów bogatych w puryny, jak np. szynka, drób, cielęcina, wieprzowina, wołowina, jagnięcina, podroby, niektóre ryby, np. łosoś, dorsz, makrela, pstrąg, karp, śledź, warzywa: groszek zielony, kalafior, brokuły, brukselka, papryka, por, szpinak, grzyby: borowiki, pieczarki [12]. Chory powinien unikać ostrych przypraw oraz przede wszystkim ograniczyć, a w niektórych przypadkach wyeliminować alkohol z diety. Korzystne okazały się wiśnie, które dzięki zawartości takich związków, jak antocyjany mają właściwości zmniejszania stężenia kwasu moczowego w surowicy [13]. U chorych otyłych istotna jest rozmowa z dietetykiem i pomoc w redukcji masy ciała. Kontrolę stężenia kwasu moczowego uzyskuje się, stosując przede wszystkim inhibitory oksydazy ksantynowej, takie jak allopurinol i febuksostat. Leczenie allopurinolem powinno zaczynać się od mniejszej dawki, ale powinno się ją zwiększać do skutecznie obniżającej stężenie w surowicy kwasu moczowego dawki – lek jest zarejestrowany do dawki maksymalnej 900 mg, przeciętnie stosuje się 200–300 mg dziennie [14, 15]. W przypadku tego najczęściej stosowanego leku do redukcji stężenia kwasu moczowego należy uwzględnić, że jest on przeciwwskazany w niewydolności nerek przy klirensie równym lub poniżej 30 ml/min zaś przy obniżeniu klirensu poniżej 60 ml/min dawka powinna być odpowiednio modyfikowana (zredukowana). Febuksostat jest niepurynowym analogiem oksydazy ksantynowej, w umiarkowanej niewydolności nerek nie wymaga redukcji dawki, przeciętnie stosowane są dawki 80–120 mg (obecnie lek jest refundowany we wskazaniu – umiarkowana niewydolność nerek). Rozpoczęcie leczenia inhibitorami oksydazy może samo być przyczyną ataku dny moczanowej i należy uprzedzić chorego oraz uwzględnić profilaktykę w celu opanowania ewentualnego napadu. Tab. 2. Kryteria rozpoznania dny moczanowej na podstawie [9] Kryteria Kategorie Punktacja A. Zajęcie stawów skokowy/śródstopie 1 MTP 1 2 B. Charakterystyka napadu/napadów jeden 1 dwa 2 trzy 3 C. Przebieg napadu/ów jeden typowy 1 nawrotowe 2 D. Guzki dnawe obecne 4 E. Stężenie kwasu moczowego 6 do 10 mg/dl 4 F. Ultrasonografia (USG) lub DECT (ang. dual energy computed tomography) pozytywne obecne KKM 4 G. Rentgenogram (RTG) typowe zmiany nadżerkowe dla dny 4 maks. 23 Sytuacja taka może mieć miejsce na początku leczenia [14, 15]. Stosuje się też leki zwiększające wydalanie kwasu moczowego, np. benzbromaron czy probenecyd, w Polsce jednak nie są to leki dostępne. Przed ich zastosowaniem wskazane jest ustalenie dobowego wydalania kwasu moczowego z moczem, ponieważ leki urykozuryczne nie powinny być stosowane, gdy wydalanie już jest zwiększone. Należy też uwzględnić ryzyko rozwoju kamicy nerkowej. Do leków zwiększających wydalanie kwasu moczowego należą również leki stosowane z powodu innych wskazań, takie jak losartan potasu stosowany w leczeniu nadciśnienia tętniczego oraz fenofibrat i atorwastatyna – leki stosowane w leczeniu zaburzeń lipidowych. Wiedza ta pozwala korzystniej dobrać leki w przypadku współistnienia innych chorób. Napad dny moczanowej najlepiej przerywać niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi i przeciwbólowymi, takimi jak np. ibuprom, naproksen czy diklofenak lub kolchicyną w razie ich nieskuteczności lub niemożności przyjmowania (np. w przypadku czynnej choroby wrzodowej). Obecnie zaleca się dawki kolchicyny do 2 mg na dobę przez kolejne 2–3 dni. W przypadku częstych nawrotów napadów proponuje się przewlekłe przyjmowanie kolchicyny w dawkach 0,5–1 mg dziennie [8, 9, 14, 15]. W niektórych sytuacjach ostrego napadu można rozważyć na krótko glikokorytosteroidy dostawowo czy doustnie, jeśli nie ma przeciwwskazań. Leczenie przewlekłego dnawego zapalenia stawów poza kolchicyną może wymagać zastosowania metotreksatu. W niektórych krajach stosuje się leki biologiczne, przede wszystkim inhibitory interleukiny 1 (anakinra, kanakinumab) – leczenie to jest w Polsce niedostępne. Trwają prace badawcze nad innymi lekami biologicznymi w dnie moczanowej, np. inhibitorem fosfodiesterazy 4 (PDE4) apremilastem i tranilastem – lekiem wcześniej stosowanym w leczeniu miejscowym łuszczycy skóry – również o działaniu urykozurycznym i przeciwzapalnym [16, 17]. Sytuacja z nagłym zwiększeniem stężenia kwasu moczowego, czyli zespół rozpadu guza (ang. tumor lysis syndrome – TLS) może wymagać, poza intensywnym nawodnieniem i kontrolą jonów (Na, K, Ca), również podania leków mogących spowodować bardzo szybkie zmniejszenie stężenia kwasu moczowego w surowicy przez np. przeprowadzenie go w rozpuszczalną formę – są to rasburykaza (rekombinowana oksydaza ksantynowa; Fasturtec, Elitek) i peglotykaza (rekombinowany enzym – urykaza) [17]. W trakcie leczenia tymi lekami mogą wystąpić reakcje anafilaktyczne. Leczenie TLS prowadzą z reguły hematolodzy w przypadku wystąpienia tej sytuacji klinicznej w trakcie prowadzonej chemioterapii. Kryteria remisji w dnie moczanowej Celem leczenia dny moczanowej jest remisja, czyli ustąpienie objawów choroby. W 2016 r. zaproponowano kryteria remisji w dnie moczanowej, zakładając, że wystąpienie równocześnie: stanu bez nawrotu napadów dny (przez 12 miesięcy), ustąpienie/zmniejszenie dolegliwości bólowych oceniane w wizualnej skali analogowej (ang. visual anlaogue scale – VAS) 0–10 cm lub punktowej skali Likerta, normalizacji stężenia kwasu moczowego poniżej 6,5 mg/dl, a u chorych z dodatkowymi czynnikami ryzyka do 5 mg/dl, oraz dodatkowo zniknięcie guzków dnawych, jeśli były obecne, pozwoliłoby na osiągnięcie tego stanu [18]. Ocena bólu i stężenia kwasu moczowego powinna być dokonana przynajmniej dwukrotnie, a okres pozwalający ustalić osiągnięcie remisji powinien wynosić minimum 12 miesięcy. Jednak proponowane kryteria remisji mogą być trudne do osiągnięcia jednoczasowo. Dla chorego i klinicysty celem bezpośrednim jest przerwanie napadu i unikanie nawrotów, zniknięcie guzków dnawych może nie nastąpić lub mogą one ulec tylko zmniejszeniu w czasie leczenia, co zgodnie z proponowanymi kryteriami remisji nie pozwoli de facto na jej osiągnięcie. Zapewne kryteria remisji będą jeszcze dyskutowane. Leczenie operacyjne usunięcia guzków dnawych Leczenie operacyjne usunięcia guzków dnawych jest z reguły uzupełnieniem podstawowego leczenia dny moczanowej i powinno być rozważane tylko w określonych sytuacjach, takich jak ucisk nerwu czy bardzo duże konglomeraty uniemożliwiające ruch w stawie. Guzki mogą bowiem nie tylko upośledzać funkcję stawów, mogą też ulegać owrzodzeniom i być ogniskiem infekcji oraz mogą uciskać na okoliczne nerwy. Generalnie uważa się [19], że u chorych z dną moczanową istnieją następujące wskazania do operacyjnego leczenia guzków dnawych: brak poprawy klinicznej pomimo prawidłowo prowadzonego leczenia zachowawczego i utrzymywania się w surowicy stężenia kwasu moczowego > 5,0–5,5 mg/dl, duża bolesność guzka i sączenie treści, niestabilność zajętego chorobą stawu, kompresja bądź uwięźnięcie nerwu, ograniczenie wykonywania codziennych czynności, takich jak noszenie obuwa, ubrania, zagrożenie bezpieczeństwa codziennej aktywności i pracy zawodowej, obniżenie jakości życia. Wskazania te powinny być zawsze starannie wyważone. Rodzaj interwencji chirurgicznej powinien zależeć od konsystencji guzka, ewentualnie od stopnia zniszczenia zajętego stawu. W przypadku miękkiego guzka powinno to być tylko jego opróżnienie i usunięcie w dostępnym zakresie. Przy niewielkim zajęciu stawu – jego oczyszczenie. Przy zniszczeniu powierzchni stawowej – resekcja powierzchni tworzących staw z ewentualną artroplastyką lub endoprotezoplastyką, a w przypadku reoperacji nawet artrodezą. W roku 2016 ukazała się praca IR Kaspera i wsp. [19], w której autorzy dokonali przeglądu dostępnego światowego piśmiennictwa na temat interwencji chirurgicznych w leczeniu dny moczanowej. Znaleziono ok. 800 artykułów opublikowanych w latach 1950–2015. Wśród nich nie było ani retrospektywnych, ani prospektywnych badań klinicznych porównujących skuteczność różnych technik operacyjnych. Były to wyłącznie prace kazuistyczne. Autorzy wybrali siedem prac z lat 2002–2015 i zestawili w tabeli w sumie 317 opisanych przypadków (od 15 do 147) pacjentów operowanych z powodu guzków dnawych, porównując zastosowane u nich techniki operacyjne. Najczęstszą zastosowaną u tych chorych techniką operacyjną było artroskopowe oczyszczenie stawu oraz otwarta tophitomia (ang. tophectomy). Najczęstszym powikłaniem było opóźnione gojenie ran operacyjnych, zwłaszcza u chorych z towarzyszącą dnie chorobą naczyń obwodowych bądź cukrzycą lub u tych chorych, u których guzki dnawe były zainfekowane przed zabiegiem operacyjnym. Leczenie operacyjne u większości chorych spowodowało ustąpienie dolegliwości bólowych oraz przywrócenie funkcji zajętego stawu. Obserwacje własne 14 chorych dotyczące również lat 2002–2015 i obejmujące 12 otwartych tophitomii i dwa artroskopowe oczyszczenia stawu dały podobne rezultaty [20]. Badania Wanga i wsp. z 2009 r. [21] dowiodły, że wczesne wykonanie artroskopowej interwencji chirurgicznej u 15 chorych z następczym leczeniem farmakologicznym w porównaniu do 13 chorych leczonych wyłącznie farmakologicznie (badana grupa obejmowała 28 mężczyzn z powtarzającymi się atakami dny w pierwszym stawie MTP) dało lepsze rezultaty w zakresie eliminacji napadów dny oraz zakresu funkcji tego stawu (badanie American Orthopaedic Foot and Ankle Society Ankle-Hindfoot Scale). Tripolis i wsp. opisali częste podczas operacji guzków dnawych powikłania przy resekcji włókien zewnętrznych ścięgien. Powikłania te w postaci zrostów wymagających tenolizy i długotrwałej fizykoterapii mogą dotyczyć nawet 40% chorych [22]. Lee i wsp. po przeprowadzeniu operacji u 147 chorych podkreślają, że zastosowanie techniki operacyjnego artroskopowego oczyszczenia stawu wiąże się z niewielką liczbą powikłań [23]. Na ogół uważa się, że technika operacji guzków dnawych zależy od konsystencji guzków i stopnia zajęcia stawów. W przypadkach naciekania przez guzek dnawy powierzchni stawów i ścięgien korzystne jest rozległe oczyszczenie i łyżeczkowanie zajętej okolicy. Pomocne jest obfite nawadnianie ciepłym roztworem soli fizjologicznej, co zapobiega wysychaniu tkanki otaczającej kryształki moczanu sodu. Zniszczone chrzęstne powierzchnie stawowe wymagają resekcji. Podczas zabiegów artroplastyki i/lub artrodezy dopuszcza się użycie drutów bądź cementu jako wypełnienia. Z opublikowanego piśmiennictwa wynika, że najlepsze wyniki operacyjnego leczenia guzków dnawych uzyskuje się u pacjentów, którzy nie utracili jeszcze całkowitej funkcji zajętego przez guzki stawu oraz u których nie doszło do owrzodzenia guzków bądź zakażenia skóry. Nieprzestrzeganie zaleceń terapeutycznych i fizjoterapii pooperacyjnej może spowodować niepowodzenie leczenia chirurgicznego. Na zdj. 6–8 przedstawiono guz wypełniony konglomeratami kryształów moczanu sodu penetrujących do jamy stawu MTP I, a także etapy operacyjnego usunięcia guza. Podsumowanie Dna moczanowa jest chorobą powiązaną z zaburzeniami metabolicznymi i staje się obecnie niewątpliwie problemem epidemiologicznym w krajach wysoko rozwiniętych. Wiedza na temat tego schorzenia jest ciągle niewystarczająca zarówno wśród lekarzy, jak i w świadomości pacjentów. Brak współpracy lekarza z pacjentem w prowadzeniu leczenia dny moczanowej niejako skazuje to działanie na niepowodzenie. Podstawą jest nie tylko rozpoznanie, ale właściwie prowadzona terapia uwzględniająca zarówno modyfikację stylu życia chorego (dieta, redukcja masy ciała, unikanie czynników aktywujących napady), jak i prowadzenie terapii lekami zmniejszającymi stężenie kwasu moczowego oraz przerywającymi napad. Optymalne jest zahamowanie choroby na jej początkowym etapie, zaś rozwój przewlekłego dnawego zapalenia stawów zasadniczo jest już niepowodzeniem terapii i praktycznie może przekreślić szansę na osiągnięcie całkowitej remisji. Interwencja chirurgiczna jest wskazana w określonych sytuacjach występowania dużych guzków uciskających struktury nerwowe, tkanki i ograniczających ruchomość stawów. Decyzja o przeprowadzeniu leczenia operacyjnego powinna być połączona z dalszym farmakologicznym leczeniem dny moczanowej, odpowiednim usprawnieniem oraz edukacją pacjenta na temat charakteru schorzenia i bezpośredniego wpływu chorego zarówno na korzystny przebieg choroby, jak i jej nasilenie. Piśmiennictwo Murray R., Granner D., Rodwell V. Biochemia Harpera. Wydawnictwo Lekarskie PZWL, Warszawa 2013. Raciborski F., Maślińska M., Kłak A i wsp. Występowanie i leczenie dny moczanowej w Polsce. Analiza, wskazania, rekomendacje. Instytut Ochrony Zdrowia w Polsce, Warszawa 2015. Singh Racial and gender disparities among patients with gout. Curr Rheumatol Rep. 2013; 15 (2): 307. Zhu Y., Pandya Choi Prevalence of Gout and Hyperuricemia in the US General Population. The National Health and Nutrition Examination Survey 2007–2008. Arthritis & Rheumatism. 2011; 63 (10): 3136–3141. Sui X., Church Meriwether L., Lobelo F., Blair Uric acid and the development of metabolic syndrome in women and men. Metabolism 2008; 57: 845–852. Kostka-Jeziorny K., Tykarski A. Związek hiperurykemii z innymi czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego u pacjentów z pierwotnym, nieleczonym nadciśnieniem tętniczym w populacji badania RISK. Arterial Hypertension 2008; 12 (3): 190–199. Ngo Assimos Uric Acid Nephrolithiasis: Recent Progress and Future Directions. Rev Urol. 2007; 9 (1): 17–27. Merola et al. Psoriasis, psoriatic arthritis and risk of gout in US men and women. AnnRheum Dis 2015; 74 (8): 1495–1500. 2015 Gout Classification Criteria An American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism Collaborative Initiative. Arthritis & Rheumatology 2015; 10: 2557–2568. Thiele Schlesinger N. Diagnosis of gout by ultrasound Rheumatology 2007; 46 (7): 1116–1121. Bongartz T., Glazebrook Kavros et al. Dual-energy CT for the diagnosis of gout an accuracy and diagnostic yield study. Ann Rheum Dis. 2015; 74 (6): 1072–7. Grygiel-Górniak B., Puszczewicz Dieta w dnie moczanowej i hiperurykemii – mity i fakty. Reumatologia 2014; 52: 269–279. Zhang Y., Neogi T., Chen C., Chaisson C., Hunter Choi Cherry consumption and decreased risk of recurrent gout attacks. Arthritis Rheum. 2012; 64: 4004–4011 Khanna D., Fitzgerald Khanna et al. American College of Rheumatology. 2012 American College of Rheumatology guidelines for management of gout. Part 1: sys-tematic nonpharmacologic and pharmacologic therapeutic approaches to hyperu-ricemia. Arthritis Care Res (Hoboken) 2012; 64: 1431–1446. Sivera F., Andres M., Carmona L. et al. Multinational evidence-based recommendations for the diagnosis and management of gout: inte-grating systematic literature review and expert opinion of a broad panel of rheuma-tologists in the 3e initiative. Ann Rheum Dis 2014; 73: 328–335. Schlesinger N. Canakinumab in gout. Expert Opin Biol Ther. 2012; 12 (9): 1265–75. Mirrakhimov Voore P., Khan M., Ali Tumor lysis syndrome: A clinical review. World J Crit Care Med. 2015; 4 (2): 130–138. De Lautour H. et al. Development of Preliminary Remission Criteria for Gout Using Delphi and 1000 Minds Consensus Exercises. Arthritis Care & Research 2016; 68 (5): 667–672. Kasper Juriga Giurini Shmerling Treatment of tophoceous gout: When medication is not enough. Seminars in Arthritis and Rheumatism 2016; 45: 669–674. Słowińska I., Słowiński R., Rutkowska-Sak L. Tophi – surgical treatment. Reumatologia 2016; 54 (5): 267–272. Wang Lien Huang Pan Shen Kuo et al. Arthroscopic elimination of monosodium urate deposition of the first metatarsophalangeal joint reduces the recurrence of gout. Arthroscopy 2009; 25: 153–158. Tripoli M., Falcone Mossuto C., Moschella F. Different surgical approaches to treat chronic tophaceous gout in the hand: our expirience. Tech Hand Up Extrem Surg 2010; 14: 187–190. Lee Sun Lu Chang Lai Surgical treatment of the chronic tophaceous deformity in the upper extremities – the shaving technique. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2009; 62: 669–674.
Dna moczanowa – badanie RTG i USG. Obrazowanie przy pomocy RTG, USG pomaga wykazać guzki dnawe oraz nadżerki kości, zwężenia szczeliny stawowej powstałe przez gromadzące się kryształy moczanu. Sama diagnoza dny to często nie koniec. Ważne jest, by poszukać zaburzeń, które często jej towarzyszą.
wszystkie Ginekologia Ortopedia Neurologia Dietetyka więcej Interpretacja wyników biopsji wątroby u osoby starszej Witam Pacjent 73 leczony na RZS i dnę moczanową. Proszę o interpretację wyników biopsji wątroby. 1- Oligobioptat w całości składa się z martwicy bez zachowanego utkania komórkowego Ponadto strzępek tkanki włóknistej ze skupiskami histiocytów piankowatych Czy te napady bólu mogą oznaczać dnę moczanową? Czy nagłe napady silnego bólu dużego palca u nóg stawów kolanowych nadgarstków a także palców u rąk mogą oznaczac dnę moczanową u kobiety 24l ? Od kilku lat przynajmniej raz do dwóch w miesiącu mam takie napady potfornego bólu w... Czy między tymi tabletkami nie ma konfliktu? pytanie choruje na dne moczanowa i od kilku lat biorę milurit w dawce 100 mg i ta jedna tabletka w zupełności wystarczała by obniżyć kwas moczowy,do momentu aż nie zacząłem się leczyć na nadciśnienie,i brać Rimal,od tej pory kwas... Ile może trwać powrót do dawnej wagi? Jestem 1,5 roku po operacji bypass. Mam 49 lat, przyczepiła się niedoczynność tarczycy, Hashimoto, dna moczanowa. Od chwili operacji przytyłam 15 kg. Wszelkie diety nie pomogły, od dobrego miesiąca nie jem cukru tj. słodyczy. Czy długo będzie trwał czas do zgubienia chociaż części nadwagi? Czy histamina ma związek z zapaleniem stawów? Witam, od kilku lat zmagam się z powtarzającym się zapaleniem stawów, głównie stóp. Na podstawie wyników została wykluczona dna moczanowa oraz RZS (brak RF i anty-CCP, CRP, podniesione podczas ataków). Mam przewlekłe problemy z jelitami. Niedawno wyszedł mi niski poziom DAO (2). Czy nietolerancja histaminy, może powodować zapalenia stawów? Pozdrawiam Czy stosować Milurit przy dnie moczanowej? Około dwa razy w roku mam niezbyt mocne objawy dny moczanowej - nasada palucha. W płatku ucha mały wyczuwalny guzek skrystalizowanego kw. moczowego, po wewnętrznej stronie płatka ucha kilka dni po umyciu mały strupek. Poziom kw. m. 4,8 ale wiem,... Co robić z tym atakiem dny w kolanie? Dzień dobry mam atak dny w kolanie mam 38 lat chodzę do nowej pracy nie mogę teraz wziąć wolnego na począteku pracy im więcej obciążam tym gorzej boli we weekend mam leżeć i jej nie obciążać czy lepiej chodzić czy... Czy mogę mieć dnę moczanową? Dzień dobry! Jestem kobietą, lat 38 ze zdiagnozowanym Zespołem Sjogrena. Ostatnio odczuwam kłucie w udach, raczej w przedniej części (krótkotrwałe, nawracające) oraz kłucie w dużym palcu u stopy. Suplementuję witaminę D3 z uwagi na jej niedobór. Czy może to być... Co znaczy mój problem z chodzeniem? Witam. Mam problem z chodzeniem. Gdy przejdę kawałek nasila się ostry ból posladka,biodra i lewej kończyny dolnej. Gdy próbuje iść szybciej to sztywnieje mi lewa stopa. Za każdym razem muszę stanąć i odpocząć po czym mogę znowu iść. Mam dnę... Dlaczego mam bóle stawów? Od 7 lat mam problem ze stawami głównie palców u rąk. Zaczęło się od bólu i pęcherzy od wewnątrznej strony dłoni. Potem pęcherze zniknęły, ale kiedy jest stan zapalny palce są przykurczone. Ostatnio ręce są przykurczone do tego stopnia że... Czy ten ból palca u nogi może być objawem dny moczanowej? Od ok 2 miesięcy odczuwam ból w okolicy nasady lewego dużego palca u nogi. Ból pojawia się wyłącznie podczas energicznego zginania/prostowania palca, czasami podczas nacisku stopy na podłoże. Nie jest stały, kilka dni jest, kilka nie ma. Żadnych innych objawów... Dlaczego boli mnie paluch podczas zginania? Dzień dobry, od lutego boli mnie paluch (lewa stopa) przy zginaniu, chodzeniu. Ból nie jest wynikiem urazu (RTG nic nie wykazało). Brak obrzęku, zaczerwienienia. Ból nie budzi mnie w nocy. Jak więcej pochodzę, to bardziej boli. Czy to musi być dna moczanowa? Czy mogę zastosować dietę Dąbrowskiej? Witam. Jestem kobietą otyła ważę 140 kg , wzrost 168 cm i mam 27 lat Choruje na dnę moczanową, hasimoto, insulinoopornosc, cukrzycę typu 2, teżyczke Czy w takim przypadku dobrym wyjściem było by stosować post Dąbrowskiej ? Chciałabym zrezygnować z... Jak wykluczyć dnę moczanową? Witam, mam 29 lat jestem mężczyzną. Lekarz rodzinny podejrzewał u mnie dnę moczanową, ponieważ kostka mi delikatnie spuchła i strasznie bolała, mimo że nie miałem żadnego zdarzenia urazowego. Zlecił mi badanie kwasu moczowego wynik mg/dl, wynik jest w normie,...
dna moczanowa u psa petra78 23.09.04, 09:20 Witam wszystkich i proszę o informację o przebiegu, leczeniu itp dny
Produkty zabronione mięso, wędliny (wołowina, mostek, parówki, kaszanka, kiełbasy), ryby (lin, flądra), warzywa (dynia, fasolka szparagowa zielona, jarmuż, kapusta czerwona, włoska), suche nasiona strączkowe, szczaw, szpinak owoce (banan, melon) produkty niebezpieczne - można je spożywać sporadycznie, nigdy w trakcie napadu dny: ryby (dorsz, karp, łosoś, pstrąg, makrela, sandacz, sardynka, sola, szczupak, szproty, śledź); skorupiaki (krewetki); niektóre mięsa(cielęcina, jagnięcina, wołowina, karkówka, wieprzowina, szynka, drób, dziczyzna-gęś, zając) podroby; część warzyw (brokuły, brukselka, groszek zielony, kalafior, kukurydza, papryka, szpinak, por); grzyby (boczniaki, borowiki, pieczarki). Produkty wskazane: małą produkcje kwasu moczowego powoduje spożycie następujących pokarmów: nabiał (mleko, sery białe, żółte pleśniowe, kefir), zboża (makaron, pieczywo), śmietana, masło, pozostałe warzywa i owoce, ziarna i orzechy oraz kurki, te grzyby nie zawierają puryn.
Dna moczanowa - przyczyny. Podaje się, że dna moczanowa może różne przyczyny. Pierwszą jest obciążenie genetyczne, a to oznacza, że schorzenie można odziedziczyć przez pewne dysfunkcje organizmu, które polegają na nadprodukcji kwasu moczowego. Drugą przyczyną jest odbyta choroba i w tym przypadku artretyzm najczęściej dosięga
fot. Fotolia Poziom kwasu moczowego odpowiadający za wystąpienie dny moczanowej ustala się za pomocą badania moczu Fałsz! Wiele osób, gdy słyszy o badaniu poziomu kwasu moczowego sądzi, że odnosi się ono do badania moczu. Zbieżność nazw ma tu ogromne znaczenie i niewątpliwie to ona jest źródłem tego mitu. Tymczasem poziom kwasu moczowego określany jest za pomocą badania krwi. Nieznacznie podwyższony poziom kwasu moczowego, któremu nie towarzyszą objawy kliniczne choroby, nie wymaga farmakoterapii. Tutaj warto podkreślić, że dna moczanowa nie jest chorobą układu moczowego, ale całego organizmu, a główne objawy dotyczą stanu zapalnego stawów – w postaci bólu, obrzęku i zaczerwienienia. Dny moczanowej nie trzeba leczyć przez całe życie Fałsz! Dna moczanowa jest chorobą przewlekłą, która wymaga leczenia do końca życia. Ponieważ jest to skomplikowany proces biochemiczny, konieczne jest przede wszystkim leczenie farmakologiczne, które pomoże w utrzymaniu stężenia kwasu moczowego w surowicy krwi na prawidłowym poziomie i zapobiegnie napadom choroby. Elementem uzupełniającym, ale również koniecznym, jest dieta, która nie może zastąpić przyjmowania leków. Dna moczanowa dotyczy w szczególności osób z zespołem metabolicznym Prawda! W skład zespołu metabolicznego wchodzą choroby, takie jak: otyłość brzuszna, nadciśnienie tętnicze, podwyższony poziom trójglicerydów, cukrzyca oraz podwyższony poziom insuliny w organizmie z osłabieniem jej działania. Wszystkie z wymienionych chorób i zaburzeń znacznie podnoszą ryzyko wystąpienia dny moczanowej. Warto wiedzieć: Dieta w dnie moczanowej Dna moczanowa nazywana była „chorobą z dostatku” Prawda! Dna moczanowa to choroba metaboliczna, w której przebiegu dochodzi do powstawania złogów kryształów moczanowych uszkadzających przede wszystkim stawy, ale także i narządy wewnętrzne. Bezpośrednim skutkiem jest zapalenie stawów. Kwas moczowy to produkt końcowy przemiany puryn w organizmie, a owe puryny to związki chemiczne mające swoje źródło w pokarmach, takich jak czerwone mięso i podroby, ryby, w tym tuńczyk, łosoś, makrela oraz owoce morza ( krewetki, homary małże). Ponieważ produkty z największą ilością puryn należą do droższych, dnie moczanowej przyklejono łatkę choroby z dostatku. Kawa obniża stężenie kwasu moczowego we krwi Prawda! To prawda, spożywanie kawy sprzyja obniżaniu kwasu moczowego we krwi, ale należy dodać, że działanie takie ma dopiero wypicie 4-5 filiżanek tego napoju na dobę. Taka ilość obniża stężenie kwasu moczowego nawet o 40%. Nie oznacza to jednak, że picie kawy stanowi element terapii dny moczanowej. Zawsze najważniejszy jest zdrowy rozsądek, a w przypadku współistnienia innych chorób, należy wziąć też pod uwagę zalecenia związane z ich leczeniem. Alkohol wpływa na powstanie dny moczanowej Prawda! Alkohol, szczególnie piwo i wódka, sprzyjają powstaniu dny moczanowej. Trunki te wpływają na przemianę kwasu moczowego, pobudzają endogenną syntezę tego związku i upośledzają proces jego wydalania przez nerki. Nie udowodniono jednak zależności między spożyciem wina a ryzykiem powstania dny moczanowej. Zobacz także: Dna moczanowa - ach, te puryny! Napady dny moczanowej najczęściej występują w okolicach świąt i w okresie grillowania Prawda! Lekarze notują największą liczbę zgłoszeń z atakiem dny moczanowej właśnie w okresie świąt i grillowania, kiedy pojawia się okazja do spotkań z rodziną czy znajomymi. Spotkaniom tym towarzyszy zwykle suto zastawiony stół, a często również alkohol. Atak dny moczanowej wyzwolony zostaje właśnie przez czynniki, takie jak: spożycie większej ilości produktów wysokopurynowych czy alkoholi. Nazwa „dna moczanowa” i „podagra” używa się zamiennie Fałsz! Podagra to nazwa konkretnej lokalizacji ataku dny moczanowej, a dokładnie ataku na staw śródstopowo-paliczkowy, czyli staw palucha. 50% Polaków po 40. roku życia słusznie wskazuje na wspomniany staw jako najczęściej atakowany przez dnę moczanową. Poza wspomnianą podagrą wyróżnia się również: omagrę, czyli zapalenie stawu barkowego, chiragrę, gdy dna moczanowa atakuje staw ręki, gonagrę, gdy lokalizacja dotyczy stawu kolanowego, rachidagrę, gdy mówimy o stawie kręgosłupa. Polecamy: Co się kryje pod nazwą reumatoidalne zapalenie stawów? Konsultacja: dr n. med. Maria Rell-Bakalarska, reumatolog ze Specjalistycznego Centrum Reumatologii i Osteoporozy „Rheuma Medicus” w Warszawie; ekspert programu „Zdrowa ONA”.
zaawansowana dna moczanowa (przewlekła). W początkowej fazie choroba atakuje pojedyncze stawy dłoni, stóp, barków i kolan. Miejsca te są widocznie obrzęknięte i zaczerwienione, a pacjent odczuwa silny ból. Oprócz tych objawów występuje także gorączka i ogólne osłabienie organizmu. Z czasem można odnieść wrażenie, że objawy
Dna moczanowa – choroba królów, na którą cierpieli m in. Jan III Sobieski, Zygmunt Stary, Zygmunt III Waza. Co to jest dna moczanowa? Dna moczanowa (artretyzm, skaza moczanowa, podagra) – dolegliwość spowodowana nadmiarem we krwi kwasu moczowego, który w procesie krystalizacji odkłada się w stawach, ścięgnach powodując silne dolegliwości bólowe – zapalenie stawów. W większości przypadków dotyczy stawu śródstopno-paliczkowego, który znajduje się u podstawy dużego palca stopy tzw palucha. Choroba pierwszy raz została […] Co to jest dna moczanowa? Dna moczanowa (artretyzm, skaza moczanowa, podagra) – dolegliwość spowodowana nadmiarem we krwi kwasu moczowego, który w procesie krystalizacji odkłada się w stawach, ścięgnach powodując silne dolegliwości bólowe – zapalenie stawów. W większości przypadków dotyczy stawu śródstopno-paliczkowego, który znajduje się u podstawy dużego palca stopy tzw palucha. Choroba pierwszy raz została opisana w IV w przez Hipokratersa, dotyczy głównie mężczyzn po 40 roku życia oraz kobiet po menopauzie . Kwas moczowy jest końcowym produktem przemiany puryn. Norma kwasu moczowego dla kobiet przed menopauzą wynosi 4,0mg/dl, po menopauzie 4,7mg/dl, dla mężczyzn natomiast 5,2mg/dl. Stężenie kwasy moczowego >7mg/dl nazywamy hiperurykemią. Hiperurykemia może być wynikiem: 1. Nadmiernej podaży puryn w diecie – pokarmy mięsne, szczególnie „podroby”, buliony, niektóre owoce morza; 2. Nadmiernego rozkładu ATP wyniku nadużywania alkoholu; 3. Zwiększonej podaży fruktozy, która znajduje się w niektórych owocach (np. winogrona) oraz sokach; 4. Zwiększonego rozpadu nukleotydów np. w przebiegu nowotworów mielo i limfoproliferacyjnych, mononukleozy, czerwienicy; 5. Zmniejszonego wydalania kwasu moczowego przez nerki w przebiegu chorób nerek; 6. Innych stanów – nadmierny wysiłek fizyczny, zawał serca, niewydolność oddechowa, padaczka, nadczynność przytarczyc, niedoczynność tarczycy Objawy: Dla dny moczanowej charakterystyczne jest nawracające zapalenie stawów. Do typowych objawów napadu dny moczanowej zaliczamy: 1. Nagły, silny ból stawu; 2. Obrzęk stawu zwykle z zaczerwienieniem; Głównie zajęty jest staw śródstopno-paliczkowy I, ale napad dny może dotyczyć również stawów skokowych, kolanowych, a w 13% przypadków również stawów kończyn górnych. Zalecenia ogólne ograniczające napady dny: 1. Zmniejszenie masy ciała u osób otyłych; 2. Dieta ubogopurynowa. Zaleca się spożywanie mleka i ubogotłuszczowych przetworów mlecznych. 3. Unikanie picia alkoholu (zwłaszcza piwa!) i palenia tytoniu; Leczenie: Wybór leczenia dny moczanowej zależy od ciężkości napadu. Można stosować kolchicynę, niesteroidowe leki p/zapalne oraz glikokortykosteroidy. U osób z przewlekle wysoko podwyższonym poziomem kwasu moczowego (nawet bez objawów) stosujemy leki obniżające poziom kwasu moczowego w osoczu. Tabela. Dieta zalecana chorym na dnę moczanową – 2011 rok BEZWZGLĘDNIE PRZECIWWSKAZANE: PIWO I NAPOJE ZAWIERAJĄCE ALKOHOL Produkty przeciwwskazane Produkty zalecane Produkty obojętne mięso, podroby, przetwory mięsne, buliony, galarety mleko odtłuszczone, niskotłuszczowe produkty mleczne produkty zbożowe owoce morza, sardynki, śledzie, dorsze, łososie, makrele, pstrągi kawa, także bezkofeinowa produkty mleczne bogatotłuszczowe drób – gęsi, indyki – jajka napoje słodzone, soki owocowe, duże ilości owoców, miód, fruktoza – jarzyny, herbata Tabela źródło: W przypadku napadu dny moczanowej umów się na wizytę online: lek. Miłosz Kuświk Piśmiennictwo: Interna Szczeklika 2015 .